孟鲁斯特钠佐治儿童支原体肺炎112例临床分析

孟鲁斯特钠佐治儿童支原体肺炎112例临床分析

张谭林淑斌

张谭林淑斌(福建医科大学教学医院泉州市儿童医院福建泉州362000)

【摘要】目的观察孟鲁斯特钠佐治小儿支原体肺炎的临床疗效。方法112例支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组，每组56例，对照组采用阿奇霉素序贯疗法，先给予阿奇霉素10mg/(kg.d)，静脉滴注5d，停用3d，继用阿奇霉素口服制剂10mg/(kg.d)，口服连用3d，停服3d，再服3d，共14d为1个疗程；观察组在时照组基础上加用孟鲁斯特钠口服每日一次。观察两组临床疗效、症状体征缓解时间。结果观察组总有效率与对照组比较无统计学意义(P>0.05)，观察组咳嗽消失、肺部啰音消失时间明显短于对照组(P<0.05)。结论口服孟鲁斯特钠联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果显著，能明显缓解症状，缩短症状、体征消失时间，改善患儿生活质量。

【关键词】孟鲁斯特钠阿奇霉素序贯疗法肺炎支原体疗效

肺炎支原体(Mycoplasmapneumonia,MP)是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，全年均可发生，MP肺炎占儿童肺炎的10～20%，流行年份可高达30%[1]，近年来其发病显著增高。其以发热、咳嗽、气促为主要症状，病程长、病情重，并可引起肺外各系统损害，甚至可致多器官功能衰竭或死亡。目前MP肺炎的治疗临床上一般采用大环内醋类抗生素治疗，我科近年在采用阿奇霉素序贯疗法基础上佐以孟鲁斯特钠口服治疗MP肺炎效果较好，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年1月至2011年12月，诊断符合第7版《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎诊断标准且无肺外其他严重并发症的住院患儿，排除对大环内酷类过敏及严重肝、肾功能异常者。其中男59例，女53例；年龄1岁—13岁；所有患儿均有不同程度的咳嗽；刺激性咳嗽76例，气促38例，喘憋25例；双肺呼吸音增粗34例，单侧呼吸音减低20例，干性啰音26例，湿性啰音19例，混合性罗音15例。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组56例，两组在病情严重程度、年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用先给予阿奇霉素10mg/(kg.d)，静脉滴注5d，停用3d，继用阿奇霉素口服制剂10mg/(kg.d)，口服连用3d，停服3d，再服3d，共14d为1个疗程；观察组在对照组基础上加用孟鲁斯特钠，<5岁4mg/d，≥5岁5mg/d，口服，每晚一次，14d为一个疗程。

1.3观察指标

开始治疗后每日观察并记录患儿发热、咳嗽、和肺部体征的变化及不良反应，第14d随访X线胸片，治疗后进行疗效评定。

1.4疗效标准

(1)疗效判断标准①显效:治疗1-7天，体温下降，咳嗽减轻、消失，肺部无啰音、血象正常，14d复查胸片病灶明显吸收；②有效:治疗8-14天，体温下降，咳嗽减轻，肺部无锣音，血象正常，14d复查胸片较前好转；③无效:治疗超过14天，发热、咳嗽不好转，或好转后又加重，或出现并发症，肺部出现啰音，血象正常或升高，14d复查胸片较前不好转或加重。总有效=显效+有效。

1.5统计学分析

数据均采用Excel数据库录入，用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料应用个体例数表示及率（%）表示，计量资料进行正态性及方差齐性检验后，符合正态分布且方差齐，以均数±标准差表示；组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组资料t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较观察组总有效率为94.6%，对照组总有效率为92.9%，差异无统计学意义(P≥0.05)。见表1。

表1观察组与对照组疗效比较

注:与对照组比较，P≥0.05

2.2症状、体征缓解时间比较：观察组咳嗽消失、肺部啰音消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义。(P<0.05)。

注:与对照组比较，n=56，P<0.05

3讨论

肺炎支原体(Mycoplasmapneumonia,MP)肺炎是学龄儿童常见的呼吸道感染性疾病，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。MP是一种介于细菌和病毒之间的胸膜肺炎样病原微生物，无细胞壁，主要经呼吸道传播，可引起散发或小的流行，具有起病急、进展快、病程长的特点[1]，患儿常可出现呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音突出等临床表现，部分患儿病情较重，常出现肺外并发症。目前，MP肺炎的发病机制尚未完全阐明，主要倾向于免疫学发病机制，呼吸道上皮细胞吸附及肺炎支原体直接侵人[2]。MP作为一种特异性抗原，进人人体后能造成呼吸道的变态反应性炎症；同时呼吸道上皮细胞黏膜破坏利于外源性抗原与刺激性配体结合，从而导致致机体总IgE升高，T淋巴细胞亚群比例失衡。林茹珠等[3]的研究表明MP感染所导致的细胞免疫功能紊乱中T细胞抑制亚群分化障碍占主导地位，这可能是发生继发性过敏性咳嗽的重要细胞免疫学基础。DaianCM等[4]认为MP是仅次于病毒与哮喘急性发作或长期难以缓解及恶化有关的病原，可诱发哮喘，且与哮喘发作及恶化有关。

孟鲁斯特钠（Montelukast）为白三烯受体拮抗剂，对白三烯受体（（CysLT1））有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性，从而改善由白三烯介导的效应，包括一系列的气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。本研究中应用口服孟鲁斯特钠佐治MP肺炎，观察组咳嗽消失、肺部啰音消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义，提示口服孟鲁斯特钠佐治MP肺炎能明显缓解小儿支原体肺炎的咳嗽症状，缩短症状、体征消失时间，改善患儿生活质量。其可能的作用机制为通过抑制白三烯受体，降低支原体感染后气道上皮损害及炎症反应所致的气道高反应，从而达到改善症状的目的，但具体作用机制尚需进一步研究证实。

参考文献

[1]何成川，阿奇霉素联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国医药指南，2011，9(12):37-38.

[2]张文俊，吴铁锋等，布地奈德雾化吸入对支原体肺炎Tb1/Tb2平衡的影响[J].中国现代医生，2011，49(8):47-49.

[3]林茹珠，邓向江等，儿童感染肺炎支原体后细胞免疫状态的变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2008，23(5):689-691.

[4]DaianCM,WolffAH,BieloryL,Theroleofatypicalorganismsinasthma[J],AllergyAsthmaProc,2000,21(2):107-111.