血液检验标本误差的原因分析

血液检验标本误差的原因分析

王建青

王建青

湖北省十堰巿武当山旅游经济特区医院湖北十堰４４２７１４

【摘要】目的分析血液检验标本误差的原因与对策.方法研究我院在２０１４年５月至２０１５年５月期间的血液检验标本误差５８例案例情况,分析其误差原因.结果所有血液检验标本出现误差的原因主要集中在检验标本的采检过程中,以及患者自身的因素,５８例误差案例中,采集问题为１８例,占比３１．０３％,送检问题为２２例,３７．９３％,患者问题为１０例,占比为１７．２４％,检验问题为８例,占比为１３．７９％.结论血液检验标本产生误差的因素多样,需要从标本采集、送检和检验的全流程做监管,同时要控制好患者问题,做好相关监管与宣传,提升检验质量.【关键词】血液检验;标本误差;原因CauseAnalysisofbloodtestssamplingerror【Abstract】Objective:Toanalyzethecausesandcountermeasuresbloodtestsampleerrors．Methods:HospitalbloodtestsamplingerrorinMay２０１４－May２０１５period５８casesofcases,thereasonfortheerroranalysis．RESULTS:All－causebloodtestsampleerroroccursmainlyintestsamplestakenduringinspecＧtion,aswellasthepatient＇sownfactors,５８casesoferrorcases,thecollectionissue１８cases,accountingfor３１．０３％,２２casesofcensorshipissues,３７．９３％,１０casesofpatientswithproblems,accountingfor１７．２４percent,inspectionissues８cases,accountingfor１３．７９％．Conclusion:Bloodtestspecimeninpersesourcesoferror,regulationneedstobedonefromthespecimencollection,inspectionandtestingofthewholeprocess,atthesametimetocontrolthepatientproblems,maketherelevantregulatoryandadvocacytoimprovetestquality．【Keywords】Bloodtest;Samplingerror;Reason

中图分类号】R４４６．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２６９－０２

血液检验在临床上广泛运用,其标本的准确规范性直接影响了检验结果,因此要做好相关监管来有效的提升标本质量.其检验的各环节和患者因素上要做好误差问题的调查,从而进行有效的预防处理,针对现实检验漏洞做改善管理.

１资料与方法

１．１一般资料

研究我院在２０１４年５月至２０１５年５月期间的血液检验标本误差５８例案例情况,血液标本来自于内外科多个科室案例.年龄范围为１４岁至７８岁,平均年龄为(４５．３±４．２)岁;男性为３５例,女性为２３例;文化程度上,初中及以下者为３８例,高中及中专者为１４例,大专及以上为６例.其中在质量监管前为４３例,质量监管后为１５例.误差均为监管前后１０００例案例中抽取出,两组案例在基本情况上没有显著性差异,具有可比性.

１．２方法

在５８例血液标本通过检验科做不合格标本的标记后送回原本科室,而后通过血液标本误差的调查人员对其误差情况做调查,通过医护人员与检验人员来做调查人员的组成,对误差原因做具体分析.分析质量监管前后标本误差情况的差异.

１．３统计学分析

将两组患者的数据经由spss１７．０统计学软件做分析,计数资料采用卡方做检验,同时以p＜０．０５作为组间差异具有统计学意义的评判标准.２结果表１５８例血液检验标本发生误差的原因[n(％)]

注:两组误差原因对比,x２＝１．３６６,p＝０．７１４,p＞０．０５,两组误差发生率对比,x２＝１３．９２０９,p＝０．０００２,p＜０．０５所有血液检验标本出现误差的原因主要集中在检验标本的采检过程中,以及患者自身的因素,５８例误差案例中,采集问题为１８例,占比３１．０３％,送检问题为２２例,３７．９３％,患者问题为１０例,占比为１７．２４％,检验问题为８例,占比为１３．７９％.其中采集问题的１８例中,８例为标本量过少,１０例为标本存在凝块;检验问题８例中,检验时间延迟为３例,标本未合理处理为５例;标本送检问题２２例中,标本剧烈震荡为５例,运输温度控制不佳为１５例,标本情况与交接单情况不对应者为２例.具体情况如表１所示.

３讨论

３．１血液检验样本常见误差原因与处理

３．１．１患者问题患者在检验中由于自身没有充分的遵守检验相关注意事项,未做好采血的相关准备,没有进行规范的禁食,同时在采血前没有进行平静休息,进行了大量的活动,或者其检验时处于经期时间段内等,相关因素都会导致患者检验标本的误差.因此在采血前要做好患者在采血的健康宣教,提升其对采血规范性的认识.在采血前应该对患者用药、疾病、生理等情况做有效了解,同时在化验单中做有效注明.在采血的前日应该事先告知其相关注意事项,在采血之前的１２h时间内进行禁食,同时嘱咐患者禁止剧烈活动,否则会导致患者的血液标本中产生式血脂、血糖及相关酶与元素的变化,从而导致检验标本的误差,因此要让患者保证１２h的空腹状态,同时保持较好的休息[１－２].

３．１．２标本采集问题血液采集中对采血操作者的技术有一定要求,其需要选择适宜的针管,同时采血按照规范的操作流程顺序,对患者情况要做一定了解与询问,在采集中的规范化以及减少标本污染等;避免采血时间延长,操作流程快速,穿刺尽可能一次性完成,达到一针见血,避免反复穿刺对患者造成的心理障碍以及标本的影响;同时要将止血带捆绑时常控制在１分钟以内,减少对患者组织的损伤;采血量要满足检验需要,同时避免采血过少而无法保证凝血能力的正常水平,但是也避免采集量过多而导致无法达到抗凝;采血的部位应尽可能的避免患者药物输入侧,穿刺部位尽可能选择血管显著处,提升穿刺容易程度;采集过程中要对采集的器械做有效检查,保证试管等器具的完好性,同时要避免血液接触空气,减少其受到空气的污染;采血对象应该保持在平坐位,同时采用健侧肢体为采集主体,减少受感染或者受损部位对采集的影响;当进行多管采集情况时应该依照顺序开展,首先需要进行凝血检验需要的标本采集,而后进行血沉与血常规标准采集,最后再进行其他项目采集操作,其规范的顺序可以有效的防止抗凝因子与血小板凝集情况;在采集完成后应该让抗凝药剂与血液得到充分的融合均匀;采血时间要做好控制,时间超过标准范围会导致凝血指数或者蛋白的变化.在采血之前要认真的对采血量、标本项目等情况做有效的了解,同时做好空气隔绝.食管与注射器等需要干燥状态,采血部位上要保持干燥,但是也要做好实现消毒,之后做擦净,采血速度应适宜,不可过快或者过慢,避免细胞受损[３－４].

３．１．３标本送检问题血液标本应及时送检,比标本放置时间过长而导致相关血液物质的变化.血液细胞在离开人体后在血液采集容器中受到环境的影响仍然不断的进行代谢反应,因此存放的时间越长,其代谢反应越多,进行检验的结果就不能有效真实的反应患者的身体情况.同时送检中要避免对标本物进行大幅度、长时间的震动,其震动会导致血液标本加快其中的反应.同时送检过程中不能让标本受到强烈光照,也不可能让容器与液体、粉尘等做接触,对标本试管应该做有效的防护保障,避免其容器受到损伤或者污染,特别是要避免试管产生破裂.送检中避免与过多人的碰撞,减少试管受到外界的干扰.同时送检过程中避免标本与温度不当物品做接触,保证标本温度控制,避免相关热源或者冷源等导致标本物自身的变化.同时相关交接过程中要做好信息核对,避免遗漏或者信息情况不详的状况[５－６].

３．１．４标本检验问题标本检验中需要对检验仪器和环境、人员做有效的管理,仪器要做好定期的校准、清洁,同时避免超寿命使用,保证检验的规范性功能;工作人员要严格进行无菌化操作流程,对检验环境中的空气、相关物品和台面做有效清洁,避免环境和人员因素导致标本的污染.标本在保存中应该禁止对其晃动,保证其直立状态,减少溶血可能.应做冷藏的血液标本应该先做血清分离.如果检验中对于标本有误差怀疑的情况要及时做复查,同时要及时与医生做沟通后来分析其误差问题[７－８].

３．２血液检验标本的质量管理要提升血液检验标本的合格率,要从采血工作的管理.要将相关采血知识进行明确的制度规范,让所有采血人员进行有效的知晓,包括各科室的医护人员,同时进行定期的培训与考核,考核需要做理论性考核,同时也要通过实操来做有效检验.要实事求是的根据医院具体情况做采血制度的制定,符合医院实际工作开展情况,尽可能的达到当下情况下更规范的操作状态,有效的符合医院实际的人力、物力和医患关系情况开展.在标本信息上要做好有效的核查,严格进行三查七对制度做规范指导.要将相关操作流程做严格规范,从采集、存放、送检等环境做有效管理,严格各环节的监察,降低血液标本的不合格率.一般操作人员会在送检等环节中产生忽略感,或导致标本的震荡或者缺乏对温度的控制.这些都属于流程管理缺乏的表现.在操作中要加强

工作的监管,各环节做好核对与对接,有效的对标本各环节做各自的控制管理,规范各方责任,提升各操作人员自身的责任感.同时要做好相关操作所可能引发的问题,提升操作人员的重视程度,甚至可以进行相关的法律常识培训,提升工作人员对操作的谨慎态度.在相关血压标本采集、送检、检验环节的设备上要提升水平,加大相关设备和用品的经费投入,提升操作的效率和质量.同时尽可能的给与更专业操作人员处理,减少非专业人员操作而存在的操作失误等.在患者的健康宣教上要提升沟通技巧,让患者在知晓的情况下提升谨慎对待的意识,避免患者在采血前偷食或者自身活动管理不当,甚至对自身情况做隐瞒等.

参考文献[１]严红平．血液检验标本误差的原因分析及预防策略[J]．中外医学研究,[２０１５,０３:５０－５１．２]何正军．血站血液检验标本误差的原因及对策探讨[J]．数理医药学杂志,２０１５,０２:２２９－２３０．[３]蒋作富．血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究[J]．当代医学,[２０１５,０９:１１４－１１５．４]李春艳．血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究１２０份[J]．中国社区医师(医学专业),２０１３,０９:２８８．[５]张冬梅．血液检验标本误差的原因及对策分析[J]．中国医药指南,２０１３,[２８:３３－３４．６]张艳萍．血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究[J]．中国医药指南,２０１３,２９:１３５－１３６．[７]刘丽．血站血液检验标本误差的原因及对策探讨[J]．中国卫生产业,[２０１４,１７:１９－２０．８]黄吉．血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究[J]．工企医刊,２０１４,０４:８８７－８８８