翻身床在难治性褥疮治疗中的应用

翻身床在难治性褥疮治疗中的应用

周杰徐刚刘亦峰

（江苏省苏北人民医院烧伤整形科江苏扬州225001）

【摘要】目的：观察翻身床在难治性褥疮的治疗中的应用效果。方法：将11例褥疮患者，共计21处褥疮，在应用综合方法治疗（包括营养支持、控制血糖、应用敏感抗生素、外科治疗）的基础上，睡翻身床，每2～4小时定期被动翻身，避免局部受压。结果：11例患者21处褥疮均愈合，且未复发，无新发褥疮。结论：翻身床在难治性褥疮治疗中，有着重要的作用。

【关键词】难治性褥疮；翻身床

【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）36-0118-02

褥疮多见于昏迷和瘫痪病人，主要由于自动与被动更换体位都有困难，导致局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤天然屏障破坏而引起的皮肤破损和坏死及溃疡，极易发生感染，难治性褥疮更是各科临床中非常棘手的问题。笔者将烧伤科常用的翻身床应用于难治性褥疮病人，加上综合治疗方法治疗难治性褥疮患者11例计21处褥疮，取得良好的效果，介绍如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组男性8例,女性3例，年龄28岁～90岁，4例为外伤后截瘫患者,脑血管疾病4例，糖尿病患者3例，其中骶尾部12处,坐骨结节部5处,股骨大转子部2处，髋部2处，褥疮大小4×3cm～20×15cm大小不等，入院时创面可见大量的坏死组织，部分伴有严重的感染甚至恶臭，部分有较大的潜行坏死。

1.2翻身床选用河南南阳国际科技工业电器研究所生产的GSX333型翻身治疗床，床片的中央留出患者的会阴部位，方便患者大小便。

2.治疗方法

2.1翻身床治疗

患者入院后即予以睡翻身床，定时被动翻身，每2～4小时翻身一次，换药、手术均于翻身床上完成。

2.2综合治疗

2.2.1一般治疗：全身营养支持，纠正贫血以及低蛋白血症，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，应用胰岛素，控制血糖，行创面分泌物培养+药敏试验，并应用敏感抗生素。

2.2.2外科治疗：局部创面反复换药，对于较小或者较浅的创面，予以逐步清除坏死组织，行负压封闭引流，待创面自行愈合或创面缩小后予以直接缝合。对于部分较大的创面，手术扩创，待感染控制后视情况行植皮或者皮瓣修复。

3.结果

3.111例病人计21处褥疮，13处经换药以及负压吸引后于10～25天内愈合或经缝合后愈合，5处经换药、肉芽生长后植皮修复，3例经清创后行局部皮瓣转移后修复，皮片、皮瓣无坏死，褥疮无复发，无新发褥疮。

3.2典型病例

4.讨论

4.1褥疮产生的主要原因是患者由于基础疾病或者年龄原因，导致主动或被动翻身均有困难，机体组织特别是骨突表面组织长期或者过度受压，而引起的局部组织缺血坏死，当压迫超过2小时以上，即可造成不可逆的组织损伤[1]，其它原因还包括有潮湿、摩擦、感染、身体一般情况不良等因素。难治性褥疮在临床上是非常棘手的问题，其原因在于（1）患褥疮的病人均有基础病，长期卧床所以往往营养不良，加之老年人新陈代谢低下，免疫功能下降，机体愈合能力极差；（2）深度褥疮往往集中于臀部、骶尾部，便溺失禁污染局部皮肤，易引起感染加深创面；（3）截瘫病人皮肤失去神经营养；褥疮往往合并感染，如果局部感染不能得到控制，严重时会引起脓毒症，导致患者死亡

4.2翻身床不仅便于更换体位，减轻病人痛苦，而且便于处理大、小便，便于换药和手术、运送伤员等[2]。其应用的优点在于：（1）应用翻身床，每隔2～4小时被动翻身一次，能够彻底解决局部组织受压问题，避免褥疮处再次受压，引起创面加深，有利于褥疮的愈合，同时能够避免形成新的褥疮。（2）应用翻身床，能够使骶尾部、背部褥疮充分暴露，方便换药，清理局部坏死组织，通畅引流，同时俯卧位手术，能够提供合适的体位、清晰的术野，方便术后观察、换药，避免术后皮片及皮瓣受压、坏死，提高手术成功率。（3）翻身床床片留出会阴部位，无论仰卧还是俯卧位，均方便病人的大小便护理，避免污染骶尾部褥疮，能够降低引起感染的几率。

4.3翻身床使用中应注意的问题：（1）负责翻身的人员，应是经过严格训练的医护人员，避免翻身过程中发生坠床；（2）首次翻身要求医生在场，并备好急救药品，根据患者的耐受情况，俯卧时间不超过0.5～1小时；（3）翻身后骨突表面组织处特别是骶尾部、脚跟、枕部、胫前等包括褥疮处等，均应垫以棉垫，减少受压；（4）术后病人，应等麻醉完全清醒后，才能予以定期翻身，防止呼吸抑制；（5）如有气管切开者，翻身前应检查气道是否通畅，并固定好气管套管的系带，并清理气道分泌物。

综上述，翻身床在褥疮治疗中，有着重要的作用，能够避免局部受压、促进褥疮愈合，方便医护人员操作，便于大小便护理，且价格低廉，值得在褥疮的治疗中加以推广。

【参考文献】

[1]侯春林.褥疮的治疗和预防[M].上海：上海科学技术出版社，1994：1-2.

[2]杨宗城.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：605-606.