异位妊娠误诊病例

异位妊娠误诊病例

尹景丽

尹景丽

九台市第二人民医院(吉林九台130515)

［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0087-02

异位妊娠又称宫外孕，主要有两大特征，一是妊娠腹痛，二是内出血。由于妊娠部易误诊而误治。为总结经验教训，分析我院误诊病例如下，供参考。

临床资料

我院妇产科1992—2002,11年间，收治的有完整病例记载者共109例，其中，诊20例（包括门诊误诊9例），详见：表1，表2。

表1

误诊疾病例数%

急性阑尾炎635.3

流产317.6

菌痢〖〗15.8

急性胃肠炎15.8

急性输软管炎317.6

卵巢瘤带扭转15.8

胆道蛔肠症15.8

葡萄胎15.8

合计17100

表2

误诊病例例数

恶性葡萄胎合并子宫穿孔，出血休克1

肠型过敏性紫癜1

血小板减少性紫癜合并黄体破裂1

合计3

如依手术前、后诊断不符合率计算，则实际误诊11例，误诊率为10%，国内各地报告误诊率为6.16%—10.3%，上海的报告为8.69%，本文与国内报告的误诊高率相近。

将其疾病误诊为宫外孕的诊断依据列表如下：（表3）

表3

病例1病例2病例3

病史

腹痛+++

停经+-+

流血+-+

不孕症++-

腹部检查

压痛+++

反跳痛+++

腹肌紧张+++

移动浊音+++

穿刺抽出血液情况陈旧与新鲜血液相混不凝血但血色浅陈旧不凝血

妇科检查

宫颈举痛+++

子宫增大+--

后穹窿饱满+++

注:病例1恶性葡萄胎，合并子宫穿孔出血性休克。

病例2肠型过敏性紫癜。

病例3原发性血小板减少性紫癜合并黄体破裂。先将此3例介绍如下：

例1、王某某，女，23岁，未婚，停经两个月，否认性交史，腹痛，阴道少量流血。重度贫血貌，休克面容，血压60/0mmHg，表情淡漠，反应迟钝，心音弱，腹部中度膨隆，压痛，反跳痛明显，移动性浊音存在，宫举存在。血红蛋白5.0/dl腹穿抽出不凝血10ml，诊断为宫外孕破裂，手术中发现腹腔内有水泡状胎及子宫前后壁穿孔两处，有鲜血流出，更正诊断为恶性葡萄胎合子宫穿孔。

例2、李某某，女，25岁，月经史不清，无阴道流血，有腹痛，贫血，休克表现，血压90/60mmHg，下腹压痛及反跳明显，宫颈举痛及后穹隆饱满，穿刺抽出不凝血2ml。血红蛋白2.0/dl，红细胞50万/mm2,血小板15万，诊断为宫外孕，给予手术治疗，术中发现腹腔血性渗出液40ml，腹膜及肠系膜血肿，乙状肠系膜呈紫兰色，肠系膜脂肪呈渗出性血肿而膨大，子宫附件浆膜层因血液浸润呈紫兰色，术中更正，诊断为肠型过敏性紫癜。术后追问病史，在发病前一天口服安乃近两瓶，又详细检查发现有散在皮下出血点，术后用抗过敏治疗，三天后症状明显好转，七天拆线痊愈出院，出院时检查血像恢复正常。例3、尹某某，女，未婚，无停经史，突然腹痛、贫血、休克、血压70/50mmHg，血性腹膜炎体征，穿刺抽血不凝血2ml，以宫外孕手术治疗，术中发现黄体破裂0.3mm大小的裂口，有鲜血流出，腹腔游离血1500ml，术后查血小板4万/mm2，全身有散在出血点，术后更正诊断为原发性血小板减少性紫癜合并黄体破裂。

一、忙于抢救休克和紧急手术，忽略辅助诊断方法的应用。做腹穿或穹隆穿刺是诊断宫外孕的可靠方法，但也并非绝对可靠。对抽出的液体只做肉眼观察血不凝当然有临床诊断意义，如果化验更有指导意义。本文其它病误诊为宫外孕，穿刺均有不凝血，但未做化验，如妊娠免疫试验，或穿刺液的化验。误以为是宫外孕破裂出血。所以在今后的临床工作中，对疑难病例应开展腹腔镜、盆腔镜检查，对宫外未破裂或与其他疾病鉴别诊断更有价值，当前，我院和基层单位受设备和技术条件的限制尚不能开展。

二、对病史、病状、体症不能统一综合分析，或病史采集不详细，认证不准确，查体不全面，未做穿刺、未做有关化验检查，如前述的病例3尹某某，入院时误诊先兆流产，给予保胎治疗，未重视病人持续存在腹痛，保胎三个月，出院后突然腹痛、休克、血压0/0mmHg二次入院抢救，给予紧急手术治疗，术中发现腹腔内胎儿已生长3个月大小。此病人在第一次入院时给予全面检查不致误诊三个月。提示对先兆流产有持续性腹痛应做全面检查和连续观察。

三、停经史，腹痛、阴道流血病人，应该诊断性刮宫，以上误诊病例均未做诊刮，尤其宫外孕未破裂的，临床症状不明显，在病人要求保胎情况下，医生不愿做其他辅助检查，也是造成误诊的原因之一，特别是不孕症的病人，对诊断性刮宫往往不易接受，精细胞、卵细胞发育缺陷、畸形、染色体畸形造成的。保胎后生下来的婴儿大部分有生理缺陷，智力低下，先天性畸形等。因此，对停经、腹痛、流血者、做刮宫、取子宫内容物检查，是简而易行的方法，在层单位也能普遍开展。以上病例如能做诊刮，对确诊率将有更大的提高。