多层螺旋CT对于诊断脑外伤的临床价值

多层螺旋CT对于诊断脑外伤的临床价值

1.魏月芳2.朱玉石

1.魏月芳2.朱玉石

(岳普湖县人民医院新疆喀什844400)

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT对于诊断脑外伤的临床价值。方法：取2009.05~10我院颅脑CT检查患者400例，且有以下标准的纳入研究：有明确颅脑外伤史或可疑颅脑外伤史；排除标准：①颅脑手术史患者；②复查的患者；③不能良好配合头动，不能形成三维重组者。其中男性229例，女性171例，年龄为16~85岁，平均56.7岁。结果：CT轴位骨窗是目前诊断骨折的基本方法，MSCT三维重组显示颅骨微小病变具有一定的优势，通过比较MSCT轴位骨窗与VR、MIP三维重组技术在颅骨骨折诊断方面的差异，评定MSCT三维重组诊断颅骨骨折的价值。

【关键词】多层螺旋CT；脑外伤；临床价值

颅脑骨折作为颅脑外伤的重要组成部分，一般主要由跌打损伤、车祸、斗殴等引起，具有着病情危急，致死率高，并发症较多护理难度较大的特点。闭合性线形骨折本身临床并没有特殊的处理方法，但骨折通过脑膜血管沟或静脉窦时，应该警惕发生硬膜外血肿或静脉窦撕裂可能，颅骨骨折可伴有脑神经、血管损伤等严重并发症。而且全面明确诊断不仅对临床有价值，且与司法伤残鉴定及法医学关系重大。

1.1研究资料

研究我院颅脑CT检查患者400例，且有以下标准的纳入研究：有明确颅脑外伤史或可疑颅脑外伤史；排除标准：①颅脑手术史患者；②复查的患者；③不能良好配合头动，不能形成三维重组者。其中男性229例，女性171例，年龄为16~85岁，平均56.7岁。

1.2采用GE公司16层螺旋CT扫描，并在原始轴位资料的基础上进行薄层重组，扫描参数如列表所示

1.3图像重组及观察

13.1图像显示方式。轴位骨窗适用GE公司提供的比阿奴安怎强算法e3.MSCT三维重组图像后处理有以为熟练的医师负责。对正常人颅骨MSCT三维重组的15个视图位置进行观察，即前切前看、后切后看、左切左看、右切右看、下切下看这8个MIP位置和前视图、后视图、左侧视图、右侧视图、上视图、下视图、上、切上视图7个VR位置，适当层厚（10~30MM）MIP显示颅底前、中、后颅窝结构。怀疑有颅缝分离时测量颅缝宽度。

1.3.2随机盲法观察。两位神经影像医师均采取盲法观察纳入对象的每帧图像，依次对轴位图像、VR重组图像、MIP重组图像进行观察，分别对三者骨折表现（有无、部位、数量、邢台分类）进行列表记录。骨折有无记录检出例数，骨折数量记录条数，粉碎性骨折因技术难度较大，不计算其数量。最后，回查调取所有患者的头颅CT诊断报告结果（无三维重建图像），记录骨折情况采取以上方。

1.4数据分析。

轴位骨窗结果为两位盲法观察者和诊断报告的三者的平均数值，VR、MIP结果为两位盲法观察者的平均值。用SAA8.0统计学软件进行分析，采用方差分析，两两位单位将轴位骨窗、VR、MIP在骨折检出率、骨折数量方面有无差异进行比较。以P＜0.05为差异统计学意义。两位盲法观察者的骨窗、VR、MIP骨折检出情况进行一致性分析。

2结果

三位观察者轴位骨窗、VR、MIP平均检出骨折情况。两位盲法观察者的骨窗、VR、MIP骨折检出情况行一致性分析，三种方法在骨折例数、颅底骨折例数一致达到很高的标准（Kappa值大于0.75），在骨折处数一致性相对较低（Kappa值大于0.4），特别是骨窗的一致性。三种方法均可检出，粉碎性骨折因其较难的骨折技术条件，技术比较少除外，三者检出骨折条数分别为79、127、222条，无论是骨折例数还是条数比较，周围骨窗MIP均有统计学差异（P=0.0025，N=500例），VR与MIP没有统计学差异（P=0.2621）。三维重组检出骨折完全，MIP显示骨折范围更全面。颅底骨折发生少于颅盖骨，大多数为粉碎性骨折或颅盖骨折线延伸至颅底，未见单纯线性颅底骨折，适当层厚MIP显示骨折范围、走形，并未反映暴力作用机制。颅缝分离作为一种特殊的线性骨折，单独列出，未纳入前两者作用机制。颅缝分离作为一种特殊的线性骨折，单独列出，并未纳入前两者技术及比较，轴位骨窗、VR、MIP分别检出颅缝分离2、1、21例，MIP显示的颅缝边缘更加清晰具体，测量颅缝宽度更加准确。

3.讨论

目前国内外文献报道颅骨MSCT三维重组检出颅骨骨折敏感性高，三维显示骨折线的走行、与颅缝及临近解剖接的关系。Wei认为冠状位重组图像对评估颅脑损伤及骨折只管重要，但未比较三维重组与轴位图像诊断颅骨骨折的价值。

4结论

随着MSCT在临床的应用日益广泛，是诊断颅骨骨折的常用方法，轴位骨窗颅骨骨折漏诊率高，轴位骨窗检出率明显低于MSCT扫描MIP重组，VR重组在显示颅骨解剖结构上有优势，MSCT颅骨三维重组后处理简便快捷，可广泛应用在颅骨骨折诊断中。

参考文献

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作者简介：

姓名：魏月芳（1977—），女，新疆喀什地区岳普湖县人，放射医学技术(师),岳普湖县人民医院CT室医师，研究方向：医学影像CT技术