肛瘘浅谈

肛瘘浅谈

张鑫龙1笪文悦2

张鑫龙1笪文悦2

(1安徽中医药大学针灸骨伤学院230038)

(2安徽中医药大学护理学院230038)

【摘要】肛门直肠瘘，简称肛瘘(analfistula)，是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗病，中医亦称痔瘘、肛漏或痔瘘。肛瘘是常见的肛门直肠疾病，病势缠绵，迁延不愈，患者痛苦程度较高，目前肛瘘的治疗分为非手术治疗和手术治疗，以手术治疗为主。

【关键词】肛瘘、分类、手术治疗

【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0357-02

【】Anorectalfistula，analfistulashort(analfistula)，isanorectalabscessruptureoftheaftermathafterillness，Chinesemedicinealsoknownashemorrhoids，analleakageorhemorrhoids.Analfistulaisacommonanorectaldiseases，lingeringillness，delayedhealing，ahigherdegreeofpaininpatientswithanalfistulatreatmentcurrentlypidedintonon-surgicaltreatmentandsurgicaltreatmenttosurgicaltherapy.

【】Analfistula;Classification;Surgicaltreatment

1.肛瘘概述

肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物、结核等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，称为肛管直肠瘘，常称为肛瘘(analfistula)，肛瘘中医学称之为痔瘘或肛漏，瘘指直肠内和肛门外有互通疮口的管道。肛瘘一般由原发性内口、继发性外口、管道组成。“瘘”最早可见于《山海经·中山经》“食者不痈，可以为瘘”。肛瘘的临床症状较多，如红肿、疼痛、肛门硬结、便血、瘙痒、肛门潮湿，肛周溃破流脓等。肛瘘大多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，在我国约占肛肠病发病人数的1.67%～3.69%，发病年龄多在20～40岁之间，以男性多见。

2.肛瘘的病因病理

2.1中医的病因病机

中医学认为肛瘘的形成与以下因素有关。

风、湿、热、燥、火之邪所致；嗜食醇酒厚味、便秘、劳伤忧思、房劳过度有关；痔疾久不愈成瘘；局部血液循环不畅。中医学认为肛瘘多位肛痈破溃后久不收口、各种病因夹杂，导致肺、脾、肾三脏受损密切相关。

2.2西医病因病理

现代医学认为肛周化脓性感染分为两个阶段：肛周脓肿和肛瘘，前者为急性期的表现，后者是慢性期的改变；通常肛周脓肿溃破后，感染源侵入周围的肌肉组织，透过皮肤，逐渐形成形成瘘道、外口。

3.肛瘘分类

3.1国内分类法：在1975年中华中医药学会肛肠专业委员会就提出了肛瘘的分类方法，虽然在以后的使用中也进行了一些修改，但仍是目前我国最常用的肛瘘分类方法。我国通常将肛瘘分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘以及高位复杂性肛瘘等。

3.2国外分类法:常见的有Parks分类、Goligher5类法、Eisenhammer3类5型法等等。

4.肛瘘的治疗

肛瘘的治疗主要为非手术治疗和手术治疗。前者无法根治，只能达到减轻症状、控制感染发展的效果，主要为内治法和外治法。手术治疗是根治肛瘘的主要方法，手术主要是寻找并正确处理内口，清除受感染的肛门腺、切除受感染的瘘道、切开支管以引流通畅，最大程度的保护肛门括约肌功能。目前常规的手术方法有切开术、切除缝合术、挂线术三大类。

4.1切开术

是低位肛瘘的首选，也可作为辅助手术法治疗高位肛瘘管位于肛管直肠环以下部分。切开术较简便，主要通过将肛瘘管道切开，将瘘管切呈开放式，使其形成肉芽填充并逐渐愈合。禁用于高位肛瘘、严重肺结核、梅毒和年老体弱者，此外癌症并发肛瘘的也禁用此种术式。

4.2切除缝合术

同样适用于低位肛瘘，切除肛瘘病灶，全层缝合伤口。但是此法易感染发炎，失败后病程迁延，病情复杂。

4.3挂线术

高位复杂性肛瘘的治疗要求彻底清创引流，但这样势必会造成肛门功能的障碍，因此人们采用传统的挂线疗法，并在此基础上形成了多种挂线疗法术式，如低切高挂法、切挂部分缝合术、同期多侧挂线法、切开挂线旷置术、定向挂线术、虚挂线、拖线术等。挂线疗法对局部组织有异物刺激作用、慢性切割作用、引流和标志作用，通过机械作用让挂线内的组织因缺血而逐渐坏死，挂线逐渐收缩，慢慢剖开瘘管，使引流通畅，避免急性感染。

5.小结

肛周手术操作难度大，如果处理不当，可能会导致排便困难，大便失禁等并发症；肛周感染源隐匿，瘘管走形复杂，术后复发率高，这些都在很大程度上对患者的生理和心理造成伤害。高位肛瘘为其中的难治病之一，挂线疗法自发明以来，一直沿用至今，是治疗高位肛瘘的经典术式，慢性刺激的作用，避免了预后括约肌受损导致肛门失禁。但是挂线疗法给患者带来了很大的痛苦，同时挂线的慢性切割可导致肛门局部周围神经损伤、排尿困难、明显凹陷性畸形，这些都需要进一步改进。在此笔者进一步考虑肛瘘术后，在肛门周围局部埋线治疗，慢性刺激以减少患者痛苦的同时促进局部组织生长。

参考文献

[1]:黄乃健主编.中国肛肠病学，山东科技出版社，1996，1:729.

[2]:智建文.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[D]:(中国中医科学院硕士学位论文).北京:中国中医科学院，2008.

[3]:杨向东，张峰，安敏等.肛周脓肿的治疗进展[J].中国肛肠病杂志，2002.22(5):36.