卡维地洛对慢性心衰患者心室重塑及心功能的影响

卡维地洛对慢性心衰患者心室重塑及心功能的影响

刘颖

刘颖（安徽省临泉县人民医院内一科236400）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0121-02

【摘要】目的探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心室重塑及心脏功能的影响。方法选择重症CHF患者43例,均接受常规CHF治疗(利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂),并随机分为治疗组和对照组.治疗组在常规CHF治疗的基础上加用卡维地洛.观察两组患者治疗前,治疗后6个月的左室舒张末内径(LVEDd),左室收缩末内径(LVESd),左室射血分数(LVEF)及心率,血压的变化。结果治疗6个月后,与对照组比较,治疗组心率减慢,LVEDd,LVESd,LVEF改善的程度更明显,差异有统计学意义。结论卡维地洛可显着逆转心室重塑,明显改善CHF患者心脏功能,疗效安全可靠.

【关键词】卡维地洛慢性重症心力衰竭心室重塑心室功能

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病晚期阶段的主要表现,CHF与心室重构,肾素-血管紧张素系统和交感神经系统过度激活有关.β受体阻滞剂已成为慢性心力衰竭(CHF)治疗中拮抗神经内分泌过度激活的干预药物之一，本研究旨在观察第三代β受体阻滞剂卡维地洛对慢性重症CHF患者心室重塑及心功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择2006年4月至2008年2月期间住院的53例重症心衰患者,随机分为治疗组(卡维地洛组)和对照组。治疗组:27例,其中男性15例,女性12例。年龄在55～71岁之间,平均年龄64岁。其中冠心病15例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病者4例;心功能按NYHA分级心功能Ⅲ级者21例,心功能Ⅳ级者6例。对照组26例,其中男性14例,女性12例。年龄53～70岁,平均年龄63.6岁，心功能Ⅲ级者20例,心功能Ⅳ级者6例。全部病人经临床检查,X线,超声心动图,心电图等确诊,左室射血分数(LVEF)≤45%,如应用β受体阻滞剂者至少停用2周以上。两组病人年龄，性别，心衰的病因，心功能分级,病程的长短,血压,各项实验室检查的结果差异均无统计学意义。凡合并有病态窦房结综合征,Ⅱ度以上房室传导阻滞;永久起搏器安装者,支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿,心动过缓(HR<60次/min),收缩压<90mmHg者,有严重肝肾功能异常者,妊娠及哺乳期妇女不纳入本试验。

1.2治疗方法对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂,利尿剂,洋地黄制剂和(或)硝酸酯类药物常规治疗,卡维地洛组在常规治疗病情稳定的基础上加卡维地洛,起始剂6.25mg,每日2次口服,每2周倍增1次,直到目标剂量或最大耐受量。目标剂量为25mg,每日2次口服。两组均门诊定期随访,共观察6个月。若不宜递增则视为目标剂量维持。

1.3观察指标治疗前后测量静息血压和心率(HR)。彩色多普勒心动图仪测量左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),左室射血分数(LVEF)探头频率2.5MHz,并且由专人操作。

1.4统计学处理数据以x±s表示,计量资料采用t检验。

2结果

见表1治疗前后血压,心率的变化(x±s)

两组相比经统计学处理显着差异,P<0.05

治疗前后左心功能的变化(x±s)

两组相比经统计学处理显着差异，P<0.05

3讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，导致心衰发生发展的基本机制是神经体液因素的激活和心室重塑。近年来慢性心衰的治疗有了重大转变,其目标不仅仅是改善异常的血流动力学,更重要的是改变衰竭心脏的生物学性质[1]。因而,应当积极防止神经体液因素的激活,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率[2]。卡维地洛是一种新型的第三代β-受体阻滞剂,能全面阻滞β1,β2受体,同时阻滞α1受体通过阻断α1受体,扩张外周血管,从而降低血压,减轻心脏后负荷，全面的β受体阻断作用，可抑制心衰患者过度激活的肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性,而它们的异常激活直接参与了心肌重塑的发生和发展，因而卡维地洛治疗能改善患者心功能，减轻甚至逆转心肌重塑[3]。此外,它还具有其他一独特的药理学特性,如强有力的抗氧化作用,抗内皮素特性,抗增殖和抑制凋亡作用。

因此,卡维地洛可以从多方面提供心肌保护作用[4]。本组治疗结果亦显示在ACEI，利尿剂及地高辛常规治疗基础上加用卡维地洛治疗慢性重症CHF患者，治疗后6个月与治疗前比较,患LVEDd，LVESd均明显下降，LVEF明显升高,心率明显减慢;与仅应用常规治疗的对照组的同期结果相比,治疗6个月后治疗组LVEDd，LVESd，LVEF改善的程度更明显。提示卡维地洛治疗慢性重症心衰，能进一步拮抗心室重塑及改善心脏功能。本文结果显示，卡维地洛治疗严重心力衰竭病人未见心衰再度恶化，故卡维地洛是一种较好的治疗严重心衰的β-受体阻滞剂，联合用药治疗重症慢性充血性心衰临床疗效及安全性较为可靠。但由于β受体阻滞剂都具有一定的负性肌力作用，临床应用应谨慎。待患者心力衰竭病情稳定后,先从小剂量开始，逐渐增加剂量，并以适当的剂量维持，且要定期随访，剂量应因人而异。根据病情相应调整同时使用的利尿剂及/或其他药物剂量，即能使卡维地洛的副作用减轻或消失，一般不影响继续治疗。

参考文献

[1]戴闺柱,顾复生,戚文杭,等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7.

[2]BrstowMR.β-adrenergicreceptorblockadeinchronicheartfailure[J].Circulation,2000,101:558.

[3]陈瑾,胡大一,张麟.卡维地洛对心脏β1,β2和α1受体自身抗体及心功能的影响[J].中华心血管病杂志,2005,33(6):498-501.

[4]PackerM,CoatsAJ,FowlerMB,eta1.Effectofcarvedilolonsurvivalinseverechronicheartfailure[J].NEnglJMed,2001,344:1651.