连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎的研究

连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎的研究

许志杰

湖南省郴州市第一人民医院423000

【摘要】目的：研究连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎的效果。方法：试验对象：我院2014年2月-2016年3月收治的83例重症胰腺炎患者。患者分组方法：掷硬币法。83例患者分为组1和组2两个组别。组1采取常规疗法；组2采取连续性肾脏替代治疗。观察指标：（1）重症胰腺炎临床疗效；（2）治疗前和治疗后患者IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白的差异。结果：（1）组2相比于组1重症胰腺炎临床疗效更高，X2检验结果P＜0.05；（2）治疗前两组IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白相似，t检验结果P＞0.05；治疗后组2相比于组1IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白改善更显著，t检验结果P＜0.05。结论：连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎的效果确切，可有效控制病情，改善患者临床症状，提升存活率，对患者预后有益，值得推广。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；重症胰腺炎；效果

【abstract】objective：tostudytheeffectofcontinuousrenalreplacementtherapyforsevereacutepancreatitis.Methods：thetestobject：ourhospitalinFebruary2014-March2016treated83casesofpatientswithsevereacutepancreatitis.Patientsgroupingmethods：flipacoin.83patientswerepidedintogroup1andgroup2twogroups.Group1toconventionaltherapy；Group2takecontinuousrenalreplacementtherapy.Observationindexes：（1）theclinicalcurativeeffectofsevereacutepancreatitis；（2）beforeandaftertreatmentinpatientswithIL-6，APACHE-Ⅱdifferences，whitebloodcellcount，c-reactiveprotein.Results：（1）ingroup2thangroup1clinicalcurativeeffectofsevereacutepancreatitisishigher，theX2testresults（P<0.05；（2）thetwogroupsbeforetreatmentIL-6，APACHE-Ⅱ，whitebloodcellcount，c-reactiveprotein，P>0.05ttestresults；Aftertreatmentingroup2thangroup1il-6，APACHE-Ⅱ，whitebloodcellcount，c-reactiveproteinimprovemoreprominent，ttestresults（P<0.05.Conclusion：theeffectofcontinuousrenalreplacementtherapyforsevereacutepancreatitisexactly，whichcaneffectivelycontrolthecondition，improvetheclinicalsymptoms，improvethesurvivalrate，isgoodfortheprognosisofpatients，isworthpromoting.

【keywords】continuousrenalreplacementtherapy；Severeacutepancreatitis.Theeffect

重症胰腺炎属于急腹症之一，发病急且病情严重，存在较多并发症，可威胁患者生命健康。重症胰腺炎致死率高，需及时救治[1]。本研究对连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎的效果进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

试验对象：我院2014年2月-2016年3月收治的83例重症胰腺炎患者。患者分组方法：掷硬币法。83例患者分为组1和组2两个组别。

42例组2患者中：患者中男性29例，女性13例；年龄低至26岁，高至67岁，年龄平均值（43.34±1.29）岁。其中，急性肾功能衰竭有23例，急性呼吸窘迫症有9例，急性肝功能衰竭6例、急性左心衰2例，多器官功能障碍2例。

41例组1患者中：患者中男性28例，女性13例；年龄低至25岁，高至67岁，年龄平均值（43.92±1.52）岁。其中，急性肾功能衰竭有22例，急性呼吸窘迫症有9例，急性肝功能衰竭7例、急性左心衰2例，多器官功能障碍1例。

两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。

1.2方法

组1采取常规疗法，包括禁食、持续性胃肠减压、质子泵抑制剂、生长抑素、大黄导泻、营养支持、芒硝敷肚皮等，必要时给予腹腔穿刺引流和剖腹减压等治疗。

组2采取连续性肾脏替代治疗。采用双腔静脉置管建立血管通路，采用CVVH滤过方式，采用改良port配方作为置换液，以前稀释作为输入方式。设置血流量为150-240ml/h，置换量设置为4000ml/h，并以普通肝素进行抗凝，根据APTT对用量进行调整，对有出血倾向的患者应采用枸橼酸钠进行局部抗凝。

1.3观察指标、评价标准

观察指标：（1）重症胰腺炎临床疗效；（2）治疗前和治疗后患者IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白的差异。

显效：症状消失，血尿淀粉酶复常，胰腺炎症完全吸收；有效：症状改善，血尿淀粉酶好转，胰腺炎症部分吸收；无效：达不到上述标准。重症胰腺炎临床疗效=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。

1.4统计学处理方法

重症胰腺炎患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；重症胰腺炎临床疗效以%表示，计数资料行χ2检验。IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白均统一以（x±s）表示，计量资料行t检验。衡量重症胰腺炎患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组患者重症胰腺炎临床疗效相比较

组2相比于组1重症胰腺炎临床疗效更高，X2检验结果P＜0.05。如表1.

表1两组患者重症胰腺炎临床疗效相比较[例数（%）]

3讨论

连续性肾脏替代治疗也为连续性血液净化技术，是利用弥散、对流和吸附作用，模拟肾脏对水分、溶质缓慢、连续交换的过程实现治疗目的的一种技术[3]。在连续性肾脏替代治疗时可采用超滤系数大、有良好生物相容性和强吸附能力的高分子材料滤器，可通过对流和吸附，将多数炎症介质、细胞因子清除，将炎症介质所致瀑布反应切断，减轻对内皮细胞、血流动力学的影响。连续性肾脏替代治疗可有效调节体液平衡，促进血流动力学的稳定，维持内环境稳定，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。连续性肾脏替代治疗还可降低腹腔压力，改善腹腔组织器官灌流，减少并发症的发生；可有效清除间质水肿，降低多器官功能衰竭风险[4-5]。

本研究中，组1采取常规疗法；组2采取连续性肾脏替代治疗。结果显示，组2相比于组1重症胰腺炎临床疗效更高，组2相比于组1IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白改善更显著，我们的研究结果跟李亚萍[6]的研究有相似性，其研究显示，26例重症急性胰腺炎患者死亡5例，治愈21例，存活率为80.8%，其中普通组死亡4例，存活率为69.2%；研究组死亡1例，存活率为92.4%。且经过一周的有效治疗，普通组患者的血清TNF-α、IL-6水平均高于治疗前，研究组者血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗前（P〈0.05）；两组治疗后体温（T）、呼吸频率（RR）、白细胞计数（WBC）、脉搏、C-反应蛋白（CRP）均呈下降趋势（P〈0.05），pH、PaO2/FiO2均呈上升趋势（P〈0.05）。且组间比较研究组上述指标改善均明显优于普通组。

综上所述，连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎的效果确切，可有效控制病情，改善患者临床症状，提升存活率，对患者预后有益，值得推广。

参考文献：

[1]杨云.连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎患者的临床疗效及护理[J].当代护士（学术版），2013，24（5）：27-29.

[2]王利群，蒋明月，宗志华等.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎的护理[J].医学理论与实践，2014，13（24）：3347-3349.

[3]张洪波，马培龙，王锐艳等.连续性肾脏替代治疗对急性重症性胰腺炎治疗时机的探索[J].中国伤残医学，2012，20（2）：27-28.

[4]刘秀文，刘治华.CRRT不同治疗时机在重症胰腺炎患者中的应用比较[J].医学信息，2015，17（25）：306-306.

[5]邵兴，徐丽珍，童洪杰.连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响及疗效评价[J].中国现代医生，2016，54（02）：16-19+22.

[6]李亚萍.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（17）：1450-1452.