阿奇霉素联合头孢丙烯治疗儿童上呼吸道感染的疗效分析

阿奇霉素联合头孢丙烯治疗儿童上呼吸道感染的疗效分析

孔秀菊孙贵民林保平

孔秀菊孙贵民林保平（新疆兵团第五师精河分院833300）

【摘要】目的评价阿奇霉素联合头孢丙烯治疗儿童上呼吸道细菌性感染的疗效和安全性。方法我医院采用随机双盲对照的方法，入选条件为临床表现有发热（体温>37.5℃）、咽喉肿痛、咽、扁桃腺充血、咳嗽等，血白细胞总数>10×109/L，和/或中性粒细胞比例升高。分3组，每组40例，A组口服希舒美，10mg?kg-1?d-1，每日1次，连服3d；B组口服施复捷，15mg?kg-1?d-1，每日2次，连服10天；C组口服希舒美和施复捷，剂量和疗程同上。观察指标为体温、血白细胞数，疗效判断标准分为治愈、显效、进步和无效。结果A组（希舒美组）治愈26例，显效5例，进步4例，无效5例，总有效率为77.5%，不良反应为腹泻、呕吐2例，不良反应发生率为5%。B组（施复捷组）治愈27例，显效5例，进步4例，无效4例，总有效率为80%，不良反应为腹泻1例，皮疹1例，不良反应发生率为5%。C组治愈34例，显效4例，进步1例，无效1例，总有效率为95%；不良反应为腹泻、呕吐2例，皮疹1例，不良反应发生率为7.5%。所有病例均未因不良反应而中断治疗。A组与B组之间疗效比较，χ2=0.08，P>0.05，差异无显著性；A组与C组之间疗效比较，χ2=5.16，P=0.023，差异有显著性；B组与C组之间疗效比较，χ2=4.11，P=0.0425，差异有显著性。C组不良反应发生率与A组或B组比较（A组和B组的不良反应发生率相同），χ2=0.17，P>0.05，差异无显著性。结论阿奇霉素治疗儿童上呼吸道细菌性感染有效，头孢丙烯治疗儿童上呼吸道细菌性感染有效，阿奇霉素联合头孢丙烯治疗儿童上呼吸道细菌感染疗效更好，优于单药给药，不良反应并未因联合治疗而增多，安全性好。

【关键词】阿奇霉素头孢丙烯联合治疗儿童上呼吸道感染

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0039-02

上呼吸道感染是最常见的儿科疾病，病毒是主要的病原，其次是细菌，近年支原体、衣原体感染所占比例增高。我医院在治疗儿童上呼吸道感染中抗生素的应用应慎重，针对性选用对细菌敏感的疗效好的抗生素，以免滥用或误用。阿奇霉素是近年广泛使用的大环内酯类抗生素，头孢丙烯是第二代头孢类抗生素，本文拟选用阿奇霉素联合头孢丙烯治疗儿童上呼吸道细菌性感染。观察它们的疗效和不良反应。

1材料与方法

1.1病例选择我院以2013年一年就诊的儿童，入选的120例中，男71例，女49例，年龄10个月～10岁，平均5.0岁，无中途退出治疗者。咽拭子细菌培养阳性15例，占12.5%，其中链球菌6例，肺炎克雷白杆菌4例，卡他莫那菌3例，流感嗜血杆菌1例，血浆凝固酶阴性葡萄球菌1例。支原体、衣原体抗体阳性16例，占13.3%，合并病毒感染15例，占12.5%。随机分3组，每组40例，男女不限，有对阿奇霉素和/或头孢丙烯药物过敏者不能入选。A组(希舒美组)40例中男30例，女10例，年龄10个月～10岁，平均4.5岁；B组(施复捷组)40例中男25例，女15例，年龄1.6岁～9岁，平均5.5岁；C组(希舒美和施复捷组)40例中男16例，女24例，年龄2～8.5岁，平均5岁。入选条件包括体温超过37.5℃，临床表现有咽喉肿痛、咽、扁桃腺充血、咳嗽等，血白细胞总数超过10×109/L，和(或)中性粒细胞比例升高。病例常规做血像、心电图、咽拭子分离培养及血清抗体测定。

1.2药品及给药方法

1.2.1药品阿奇霉素颗粒剂由辉瑞制药有限公司生产，商品名希舒美，规格：0.1g/包，批号：国药准字H10960112。头孢丙烯片剂由上海施贵宝制药有限公司生产，商品名施复捷，规格：0.25g/片，批号：国药准字H19990293。

1.2.2给药方法A组口服希舒美10mg?kg-1?d-1，每日1次，连服3d；B组口服施复捷，15mg?kg-1?d-1，每日2次，连服10天；C组口服希舒美和施复捷，剂量和疗程同上。

1.3观察指标以体温和白细胞计数的变化为指标。

2结果

2.1疗效判断治愈是指体温正常、白细胞总数在正常范围、临床症状体征消失；显效是指体温正常、白细胞总数接近正常范围、临床症状体征大部分好转；无效是指体温不降或升高、白细胞总数高于10×109/L、临床症状体征无好转或加重。复发是指临床症状体征好转后又加重，血白细胞计数降低后又升高。总有效率为痊愈加显效例数占该组所有例数之百分比。记录患儿治疗过程中出现的不良反应，药物的不良反应按5级评定：肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关，肯定有关、很可能有关及可能有关计不良反应发生率。

2.2疗效分析A组（希舒美组）痊愈26例，显效5例，总有效率77.5%，进步4例，无效5例，占12.5%，无复发病例；B组（施复捷组），痊愈27例，显效5例，总有效率80%，进步4例，无效4例，占10%，无复发病例；两组之间的疗效比较χ2=0.08，P>0.05，差异无显著性。C组（希舒美和施复捷组）痊愈34例，显效4例，总有效率95%，进步1例，无效1例，占2.5%，无复发病例。A组与C组比较，χ2=5.16，P=0.023，差异有显著性；B组与C组比较，χ2=4.11，P=0.0425，差异有显著性。见表1。

表1三组治疗的疗效比较例

2.3药物安全性评价我医院用希舒美组40例中有2例服药后当天出现腹泻或呕吐的不良反应，第2天减轻，未中断治疗，按与药物肯定有关计不良反应，其发生率为5%，施复捷组40例中1例服药后出现腹泻，第2天减轻，第3天消失，1例出现皮疹，第2天皮疹消退，2例均未中断治疗，按与药物肯定有关计不良反应，其发生率为5%；希舒美和施复捷联合治疗组40例中2例出现腹泻或呕吐，第3天消失，1例出现皮疹，2天后消失，不良反应发生率为7.5%。与单用希舒美组和施复捷组比较，希舒美和施复捷联合治疗组的不良反应发生率并无显著性差异，χ2=0.17，P>0.05（希舒美组和施复捷组的不良反应发生率相同）。

3讨论

上呼吸道感染是儿科最常见的疾病，除了病毒感染外，细菌、支原体、衣原体也是主要病因。在儿童上呼吸道感染中滥用和（或）误用抗生素非常严重，因此正确及时地选用抗生素显得尤为重要。希舒美是新一代大环内酯类抗生素，因其独特的化学结构而具有独特的药代动力学特点和良好的抗菌活性［1～3］，每日1次，连服3d即可维持10d的疗效，目前广泛应用于社区获得性感染和院内感染，尤其是非典型病原体如支原体、衣原体等的感染。其依从性和安全性好。本文中希舒美治疗儿童上呼吸道感染40例，治愈26例，显效5例，总有效率为77.5%，进步4例，无效5例，在无效5例中，1例是肺炎克雷白菌感染，3例肺炎链球菌。2例病儿出现腹泻、呕吐的副作用，不良反应发生率为5%，但未中断治疗，表明其安全性好。40例中支原体抗体阳性6例，衣原体抗体阳性3例，服用希舒美3天后退热，病情好转，住院7天痊愈，出院后继续服用3天以彻底治疗杀灭病原体。施复捷是新上市的第二代头孢菌素，15mg?kg-1?d-1，每日2次，进食不影响其吸收。已报道在治疗成人社区性呼吸道感染中施复捷疗效确切，安全性好。本文40例施复捷治疗患儿，治愈27例，显效5例，总有效率为80%，进步4例，无效4例，占10%。在4例无效病例中，支原体1例，衣原体1例，2例原因不明。1例出现皮疹，1例诉腹泻、呕吐，不良反应发生率为5%，继续治疗上述不良反应消失，安全性好。每日2次，依从性好，口感好，餐前餐后服药不影响其吸收，更适合儿童。本文结果表明希舒美和施复捷在治疗儿童上呼吸道感染中的作用是确切的，然而，二者联合治疗儿童上呼吸道感染的疗效如何？副作用是否增多？本文40例希舒美和施复捷联合治疗中，34例治愈，4例显效，总有效率达95%，与单用希舒美组和单用施复捷组比较，均有显著性差异，表明二药联用比单用疗效更好。这是因为施复捷对支原体、衣原体无效，而部分肺炎链球菌等对希舒美不敏感或耐药，二药联用既互补了各自的不足，又有协同相加的作用。无效只有1例，占2.5%，这1例合并病毒感染。3例出现副作用，2例腹泻、呕吐，1例皮疹，不良反应发生率为7.5%，与单用希舒美组和单用施复捷组比较，差异无显著性，结果表明希舒美和施复捷联合治疗的副作用比单用希舒美或施复捷并未增多。因此，在治疗儿童上呼吸道细菌性感染（包括支原体、衣原体）中希舒美和施复捷联合治疗疗效更好又安全。尤其是在其他抗生素治疗效果欠佳或无效而又无细菌检查时，应首先考虑希舒美和施复捷联合治疗，前提是不要滥用抗生素。

参考文献

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