盆底肌肉功能锻炼对轻中度压力性尿失禁康复的影响

盆底肌肉功能锻炼对轻中度压力性尿失禁康复的影响

刘义富周智平

刘义富周智平（辽宁医学院附属第三医院辽宁锦州121000）

【摘要】目的：盆底肌肉锻炼对轻中度压力性尿失禁康复治疗效果。资料和方法:前瞻性对照研究我院妇科门诊64例诊断为轻中度压力性尿失禁患者，随机分为对照组和研究组，统计分析治疗前后研究组与对照组压力性尿失禁发生次数情况以及膀胱残余尿的情况。结果:研究组与对照组存在显著性差异（P＜0.05）。结论:盆底肌肉锻炼对轻度压力性尿失禁患者治疗是有效的。

【关键词】压力性尿失禁;盆底肌肉锻炼;康复治疗

【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0114-02

压力性尿失禁是盆底器官功能障碍的一种，治疗方法有手术疗法[1]和非手术疗法，包括药物治疗、微波物理疗法、电刺激疗法等。1948年Kegel医生首次描述以锻炼耻骨尾骨肌为主的盆底肌肉锻炼，又称Kegelexercise，即通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，以期达到预防和治疗女性轻中度压力性尿失禁的目的。由于手术治疗存在扭曲或损害了解剖、明显地使阴道缩窄及影响功能、术后阴道的不适和疼痛、易于复发等缺点[1,2]，因此，本文就非手术治疗的盆底肌肉锻炼对轻度压力性尿失禁的康复治疗进行如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2008年1月至2009年12月在妇科门诊诊断为轻中度压力性尿失禁的患者64例，年龄28～60(中位数年龄49)岁，均为锦州市市区居民。将其按来院时间顺序随机分为研究组和对照组各40例，统计分析年龄、产次、体重指数、文化水平、经济收入未见显著性差异（P＞0.05）。

1.2研究方法:对64例在我院妇科门诊临床及尿动力学诊断为轻度压力性尿失禁的患者采取前瞻性随机对照研究，该研究获得了辽宁医学院伦理委员会的批准并得到患者授权。研究过程：先给予安慰剂处置，并告知患者该药对治疗轻度压力性尿失禁是有效的；研究组除给予安慰剂外，还安排患者前往康复科接受盆底肌肉锻炼专业指导：在做盆底肌肉锻炼之前先嘱患者作深呼吸(腹式呼吸)数次，全身处于放松状态，盆底肌肉锻炼的姿势有站立、坐位、卧位等，本研究患者均选择仰卧位姿势。首先要正确识别所要进行锻炼的盆底肌群，指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包绕,即为正确的肌群收缩。仰卧位时，头下垫一软枕，两足分开与肩等宽，两膝屈曲稍稍抬起，身体放松，收缩肛门、阴道，保持收缩状态。(l)首先吸气时收缩肛门，再收缩阴道、尿道，此时有一种盆底肌向上提起的感觉；(2)在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿部、腹部等盆底肌以外的肌肉保持放松；(3)保持收缩状态3～5s以后缓慢放松间隔5～10s。于确诊当天开始试行，随着天数的增加，逐渐增加锻炼的次数，延长收缩持续时间达每次8～10s，10～15min/次，2～3次/d，4周为一疗程。

1.3评价方法:所有患者自确诊后每疗程结束后来我院妇科门诊检查一次并做压力性尿失禁，连续随访12周。随访治疗4周后、8周后、12周后压力性尿失禁的治愈率、有效率和无效率以及残余尿量测定等。疗效评判标准：根据排尿日记中每4周压力性尿失禁发生次数减少的百分比进行判断。治愈：压力性尿失禁发生次数减少100%；显效：压力性尿失禁发生次数减少75%；有效：压力性尿失禁发生次数减少50%；无效：压力性尿失禁发生次数减少少于50%。起效包括治愈、显效和有效。主要观察指标：压力性尿失禁发生的次数和残余尿量测定。

1.4统计学方法：对所得数据使用Excel建立数据库后，使用SPSS13.0进行秩和检验、Χ2检验，以P＜0.05示差异有显著意义。

2结果

2.1治疗4周后随访结果,见表1。

治疗4周后，统计分析研究组与对照组，排尿情况研究组与对照组有显著性差异（P＜0.05），残余尿量测定结果未见显著性差异(P＞0.05)。

2.2治疗8周后随访结果，见表2。

治疗8周后，统计分析研究组与对照组，排尿情况研究组与对照组有显著性差异（P＜0.05），残余尿量测定结果存在显著性差异（P＜0.05）。

2.3治疗12周后随访结果，见表3。

表1治疗4周后随访情况

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3讨论

尿失禁是女性较常见疾病，国际尿控协会明确规定，腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁是压力性尿失禁，系括约肌机能不全所致多见于经产妇及老年妇女。尿失禁虽然不会对患者的生命构成威胁，但对患者的日常行为和心理及社会交往都有影响，使患者感到沮丧、无助和焦虑，严重影响患者的生活质量。患病率报道不一，大约在14%～50%，辽宁地区患病率为16.9%[3]。诱发原因中主要与阴道分娩尤其是多次分娩和手术助产有关；其次与年龄有关，可能与这一时期雌激素水平降低，膀胱、尿道及其支托组织发生退行性改变有关，长期腹压增加也有一定影响。

压力性尿失禁的非手术治疗方法很多，包括生活方式干预、盆底肌肉锻炼、生物反馈训练、功能性电刺激治疗、功能性体外磁波刺激、膀胱训练和药物治疗等，而对盆底肌肉锻炼治疗压力性尿失禁的治愈率报道不一，30%～60%有不同程度改善，也有治愈的报道，治愈率最高为46.7%。目前，盆底肌肉锻炼多用于预防和治疗产后尿失禁[4,5]。

尿失禁分为真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁等，对急迫性尿失禁的治疗目前主要使用抗胆碱能药物治疗。基于急迫性尿失禁的治疗方案，随着医学模式转变为生物心理社会医学模式，为了减小心理因素对本研究的偏差，本研究采取研究组与对照组均服用安慰剂，安慰剂的服用方法为抗胆碱能药物服用方法[6]。由于本研究已经获得辽宁医学院伦理委员会批准，并得到患者的授权，因此，本研究的设计并不违反伦理道德。

根据本研究的结果，我们发现盆底肌肉锻炼对改善压力性尿失禁有不同程度的改善，且随着时间的推移，膀胱残余尿量测定结果研究组与对照组亦存在显著性差异。在随访的前4周，可能由于患者对盆底肌肉锻炼的相关知识了解不够，患者未能完全正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群，因此，影响初期的疗效。以及未能按规定的频率、强度、持续时间进行锻炼，尽管研究组大多数患者知道盆底肌锻炼所要求的频率，但仅有一半的患者是按规定做的，经过我院康复科医师耐心讲解并指导后，患者大多能按规定很好地完成盆底肌肉锻炼，后期并收到不错的疗效。因此，加强医患交流，提高患者的依从性，提高盆底肌肉锻炼治疗的疗效。

4结论

盆底肌锻炼对轻、中度女性压力性尿失禁有良好的康复治疗效果，但应该锻炼方法得当，坚持有规律的盆底肌锻炼。注意克服自身存在的易造成压力性尿失禁的因素，注意调整生活习惯，以利于改善压力性尿失禁症状。

参考文献

[1]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科发展.中国微创外科杂志.2006.6(4):245-247

[2]Gin-DenChenetal.Suburethralslingplastyusingaself-fashionedgynemeshfortreatingurinaryincontinenceandanteriorvaginalwallprolspse.TaiwanJObstetGynecol.March2009.Vol48.No1

[3]夏志军等.辽宁地区成年女性尿失禁流行病学研究.现代妇产科进展，2009.18(7):527-530

[4]周卫阳等.盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁.中国妇幼保健,2007.22:1768-1769

[5]朱兰.压力性尿失禁盆底肌肉康复治疗及个体化方案.中国实用妇科与产科杂志,2008.24(8):575-576

[6]ZhuL,etal.Aprospectivecontrolstudyontreatmentofstressurinaryincontinencewithalpha-adrenoceptoragonistsandpelvicfloormuscleexercises[J]ZhonghuaFuChanKeZaZhi.2006Aug;41(8):537-539