麻醉护理与手术护理工作分工管理体会

麻醉护理与手术护理工作分工管理体会

张维

张维

武警上海政治学院门诊部(上海200435)

［中图分类号］R471［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0037-02

麻醉科护理工作与其他科室护理工作相比较，其专业性强，物品设备较多，对护理人员的专业技术能力要求高。为了适应现代麻醉手术学科发展的需要，我科自2003年实行了手术护理与麻醉护理分工管理制度，受到了良好的效果，具体实施办法介绍如下：

1手术室护理工作管理

1.1器械仪器设备的管理

手术室器械仪器设备的管理，它包括常用器械、特殊专科器械、显微镜、高频电刀、吸引器、无影灯、接送病人平车、器械车、电源插座等。在专人管理下定期检查保养。对每次使用完毕后的器械以及专科器械和仪器，按照常规进行处理后，进行抽查和督促指导，使每把器械无锈，关节灵活咬合紧。无影灯照明光线充足，高频电刀，吸引器电源无故障发生，接送病人平车使用安全等。

1.2院内感染检测管理

科室有严格的消毒灭菌制度，为了保证实施和落实到位，设专人进行管理和监测。它包括使用无菌物品的有效期，灭菌效果及一次性物品使用前监测，常用化学消毒剂浓度，使用有效时间监测。每个月定期对无菌区进行空气培养，物体表面采样，无菌物品采样，在指敏培养的基础上，有针对性进行抽检。对特殊感染手术后处理，做好检查督促工作。同时指导检查高压消毒指示卡，化学试纸(3m指示带、132CC化学指示卡、2％戊二醛试纸、含氯试纸)有效期及使用方法和监测结果。主观上积极主动，使抽查、监测工作经常化及时找到不足，立即寻找原因分析纠正。卫生清洁制度的落实，严格无菌技术操作、科学的消毒灭菌时间统计记录。高质量的三氧消毒机和空气洁净器使用，有效的减少了感染的发生，从而科室院内感染监控率达到100％，甲级切口愈合率达100％，更好地为患者服务。

1.3急救药品和各类物品补充管理

为了满足急诊以及局麻病人术中急救的需要，使抢救物品、药品使用方便，我们备有急救车。车内急救药品、物品、一次性物品有基数卡和使用记录本。每次用后负责人及时清点和补充，做好登记、检查计价情况。每月定期查看药品使用有效期并及时更换。手术间所需各类小物品，如：引流管、外明胶海绵、骨蜡、刀片、缝针、缝线等不定时进行检查补充。避免以往用号不足和部分过期造成浪费。

1.4物品、环境设施的管理

为了保证库存物品及时供应，无变质过期物品，主管人员根据库存情况和手术情况每月集中一次到药械科请领。具体是在做好当月计划时，管理者积极采纳和征求科室意见和建议，并将使用中的情况及时将意见和建议反馈到药械科。例如：我们在使用手刷时，发现购进的手刷掉毛，质量差。我们将意见反馈到药械科，得到及时退换保证了使用。在保持环境干净整洁同时严格区分无菌区、清洁区、非限制区。室内所需办公用品、设备、仪器等物品，按科室设置的平面图摆放，达到了规范统一。所有物品有数目卡和明显的标签显示，然后归位放置，管理者定时检查归类。需每班交清的物品有基数卡和交接记录本。管理者每日对使用情况进行核对补充登记。外借物品，如牵引弓、外固定架工具等必须有借据，同时管理者及时与病房医师联系追回使用物品以确保：物品不丢失。我院器械、敷科灭菌统一由供应室消毒，敷科清洗送洗衣房。为使器械、敷科不丢失，我们分别设计了实用物品登记本，下送回室登记签名，数日不符时，管理者督促检查，未发现器械、敷料丢失。

1.5高值物品的应用与管理随着一次性物品应用于临床，成本昂贵的手术物品及高值物品得到了广泛的应用。如：人工关节、血管缝合线、可吸收缝线、胃肠吻合器及配套针等其产品质量好，使用方便，用后组织反映小，创口愈合好，提高了外科手术科技含量。具有应用范围广，为手术成功提供了帮助。设专人管理后，管理者能熟悉其类型使用方法，每日根据手术所需分类、发放并注明种类使用登记，避免了浪费。同时有计划请领，经常征询手术医生对高值物品使用的意见和建议，及时改进，保证手术使用。

1.6合理计划与成本核算管理工作

目前麻醉、手术物品成本高，主要指一次性高消耗物品。对此我们在使用中加强管理，为了避免患者和医院的不适当的负担，我们将原有的专人计价改为当日参加手术的麻醉师与巡回护士分别计价，从而避免了少收漏收多收现象。尤其对特殊的药品和一次性高消耗物品，分别记帐的原则，将计价单分为麻醉物品记帐单和手术物品记帐单，管理者同时进行监督，做到实际使用物品与回收情况计价单相吻合。每月统计核发数目保证了手术麻醉工作的需要又完善了核算管理制度。

2麻醉护理工作管理

2.1麻醉特殊物品及一次性物品管理

在使用麻醉高消耗物品中，管理者做到术前详细了解病人情况，麻醉方式、方法。提前到岗准备好麻醉所需用物和物品发送。同时做好登记，使发送物品与计价单使用物品相符。

2.2毒麻限剧药品及急救药物管理

对使用的杜冷丁、吗啡等毒麻药品应严格按照国家，对毒麻药品的有关规定使用，坚持空安瓿与红处方相符交接请领制度，专人负责监督管理，促使麻醉医师高度重视，自觉保留安瓿记录在案并积极参与管理。为了满足麻醉手术抢救时用药和各型号气管导管、喉镜等并有基数卡。麻醉护士负责监督管理，每日补充车内物品、药品。查看物品基数使用情况登记，核对计价做好交接登记工作。

2.3仪器设备清洁保养与消毒管理

科室的仪器设备，如呼吸机、心电监护仪、氧气、喉镜、镇痛泵等应定期清洁保养维修。如：及时更换电池、灯泡。保证配电插座完好畅通，仪器数值精确，氧气要有标志，同时做好经常性清洁工作，严格消毒管理制度。坚持一人、一用、一清、一消制度，杜绝以往一个面罩、一根管、一个喉镜反复使用，避免了交叉感染发生，减少了并发症。

2.4积极配合科室新业务的开展。术后镇痛和疼痛治疗是近年来麻醉科开展的新业务。

为了确保此项业务顺利开展，麻醉护士应将所需物品分类准备。要无菌技术操作，协助麻醉师做好治疗后观察，对手术后镇痛效果，患者情况，及时向麻醉医师反馈病人需求及治疗信息，向患者进行心理护理健康教育是宣传科室新业务情况，争取其他科室医务人员，患者及家属配合与支持。在心肺复苏、麻醉苏醒期的护理中，严密观察生命体征，熟练掌握呼吸机、心电监护仪、除颤器，以及气管插管技术。及时有效给氧，确保了病人术后安返病房前得到精心护理和治疗，进一步完善麻醉护理工作。

3体会

3.1手术护理与麻醉护理工作分工管理，使复杂的护理工作具体化，突出一个“专”字，使护士人有所长，有利于手术配合，从而提高工作效率。

3.2实行分工管理能够充分调动大家的积极性，增加主人翁意识。为了做好本职工作，自觉钻研业务知识，提高业务技能，也为今后竞争上岗打好基础。

3.3根据麻醉护理工作不同于手术护理工作的特点，科室选有高度责任心，工作中认真负责，不怕麻烦，能自觉遵守各项规章制度的护士为专职麻醉护士，并进行专业培训或外出进修学习，提高麻醉学理论知识和专!业技能，有利于充分做好麻醉护理工作。

3.4对于从事手术护理工作的护士，在认真完成器械护士、巡回护士职责同时，每个人有一定的分工项目，突出重点，并定期调换，相互协作，有利于全面提高护士业务技能和整体素质，从而提高手术室护理质量。

在各项分工管理中，护士长既是每项工作的总管理者，同时有针对性参与每人分工管理项目，又在每位管理护士的监督之中，使手术室各项护理管理工作得以落实。