王美才蒋立桂时进魏杭琪（江苏沭阳县中心医院泌尿外科江苏沭阳223600）
【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0416-01
目的
探讨钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石的临床效果。
方法
2006年10月～2008年3月共35例患者，男性23人，女性12人，输尿管中段结石23人，输尿管上段结石12人，均为单侧结石。结石直径大小为6－14mm。采用中美合资爱克凯能公司大功率65W钬激光及STORZ输尿管镜、输尿管抓钳。腰麻后患者取膀胱截石位，先经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,，手用注射器注水加压，用钬激光击碎结石，击碎颗粒中，较大者用抓钳从输尿管中取出，放入膀胱，然后在导丝引导下输尿管内留置双J管，手术结束。
结果
手术时间20～83min,平均40min。30例成功，术后一周内复查KUB，其中22例输尿管内未见结石残余；另外8例一月后已拔除双J管情况下复查KUB，在输尿管移行段也未见有结石残余。3例失败由于位于输尿管上段的结石在注水加压过程中直接移至肾脏,1例失败是输尿管开口狭窄，结石无法用抓钳取出，因输尿管开口损伤继发水肿，输尿管镜操作困难，故留置双J管后结束。1例失败是输尿管壁穿孔，当即留置双J管结束手术。一次碎石成功率85.7%(30/35),术后住院2～5d,平均3d。
结论
输尿管镜直视下钬激光碎石已经证明是一种十分有效，安全，创伤小，并发症少的治疗手段，但它对中上段输尿管结石的治疗效果不是很理想，原因是中上段输尿管结石在注水加压的情况下容易移位。而术中结合输尿管抓钳后，则大大提高了中上段输尿管结石一次手术的成功率及取净率，减少了术后需再行ESWL治疗的不便。钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石的临床效果良好，值得推广。
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