宫缩乏力性产后出血的治疗效果观察

宫缩乏力性产后出血的治疗效果观察

何美丽

何美丽

（咸阳市妇幼保健院712046）

【摘要】目的：探讨宫缩乏力性产后出血临床治疗方法及其治疗效果。方法：对来笔者医院诊断、治疗的80例宫缩乏力性产后出血患者相关资料进行分析，根据不同治疗方法将其分为两组，对照组行常规的宫腔纱布填塞治疗，实验组采用三联疗法治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组95%患者对治疗方案给予肯定评价，高于对照组（85%）（P<0.05）；实验组95%患者对治疗方案疗效满意，高于对照组（65%）（P<0.05）；实验组25例出血量≤100ml，6例出血量在101-300以及301-400ml，多于对照组（10例出血量≤100ml，16例出血量在101-300ml，8例出血量在301-400ml）（P<0.05）；实验组术后并发症发生率为7.5%，低于对照组（17.5%）（P<0.05）。结论：宫缩乏力性产后出血发病率较高，临床上采用三联疗法治疗效果理想，值得推广使用。

【关键词】宫缩乏力；产后出血；治疗方法；治疗效果

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0589-02

TreatmentPostpartumHemorrhage

【Abstract】Objective:ToinvestigatethePostpartumhemorrhagetreatmentandtherapeuticeffect.Methods:Theauthorhospitaltodiagnosepatientswithpostpartumhemorrhageuterineinertia80casesoftreatment-relateddataforanalysis,accordingtothedifferenttreatmentmethodswillbepidedintotwogroups,thecontrolgroupunderwentconventionalgauzepackingtreatment,theexperimentalgroupusingtripletherapy,therapeuticeffectswerecompared.Results:95%ofpatientsintheexperimentalgrouptreatmentprogramaffirmedtheassessmentwashigher(85%)(P<0.05);95%ofpatientsintheexperimentalgroupweresatisfactorytreatmentoptions,thecontrolgroup(65%)(P<0.05);theexperimentalgroup,25casesofbleeding≤100ml,6casesofhemorrhagicvolumeof101-300and301-400ml,thanthecontrolgroup(10casesofbleeding≤100ml,16casesofhemorrhagicamount101-300ml,8casesofhemorrhagicamountin301-400ml)(P<0.05);theexperimentalgrouppostoperativecomplicationratewas7.5%,lowerthanthecontrolgroup(17.5%)(P<0.05).Conclusion:Postpartumhemorrhagehigherincidenceoftripletherapyusingtheidealclinicaleffect,shouldbeintroduced.

【Keywords】uterineinertia;postpartumhemorrhage;treatment;treatmenteffect

产后出血是临床上产科中最为严重的并发症，这种疾病发病率较高，且随着人们生活方式的改变，这种疾病发病率出现上升趋势。根据相关数据结果显示[1]：产后出血发病率占分娩总数的2%-3%，而子宫收缩乏力引起的产后出血就占到70%-80%，且多数患者发病在产后2，影响患者生活质量。目前，临床上对于宫缩乏力性产后出血缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗依从性较差。近年来，三联疗法在宫缩乏力性产后出血缺乏中使用较多，并取得理想效果[2]。为了探讨宫缩乏力性产后出血临床治疗方法及其治疗效果。对2013年4月至2014年4月来笔者医院诊断、治疗的80例宫缩乏力性产后出血患者相关资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对在我院治疗的80例患者资料进行分析，并采用随机数法将其分为两组，实验组患者年龄为（18～44）岁，平均年龄为（36.5±0.8）岁，患者孕周为（30～41）周，平均孕周为（35.5±2.4）周；对照组有40例，患者年龄为（20～43）岁，平均年龄为（36.7±0.3）岁，患者孕周为（32～40）周，平均孕周为（34.2±3.1）周。患者院前检查血小板均>80×109/L，且患者凝血时间正常，血色素>100g/l，患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断及排除标准

诊断标准：患者均符合宫缩乏力性产后出血临床诊断标准，患者入院后行催产素、米索前列醇以及卡孕栓无效[3]。

排除标准：患者排除不符合诊断标准者，患者排除软产道损伤者，排除凝血功能障碍、胎盘残留者；患者排除胃溃疡、哮喘、严重过敏体质者；排除严重心、肝、肾功能障碍者[4]。

1.3方法

1.2.1对照组治疗方法

对照组行常规的宫腔纱布填塞治疗，具体方法如下：根据患者临床症状、病史等将消毒纱布条用0.2%甲硝唑（长春大政药业科技有限公司，长春大政药业科技有限公司）液体浸湿挤干，将纱布条根据顺利塞入患者宫腔内，并从宫腔底部开始从上到下进行填塞，直到宫腔全部填满，患者填塞1天后取出纱布条[5]。

1.2.2实验组治疗方法

实验组采用三联疗法治疗，具体方法如下：（1）根据患者临床症状、病史等使用温度为0-5℃的冰盐水大纱布包裹冷敷患者子宫，每2-3min/次，直到达到有效地止血；（2）根据患者出血量等在其子宫动脉上进行结扎术，用手握住患者子宫向一侧牵拉，并在剖宫产子宫切口下方在距离子宫侧缘下2-3cm处触摸到子宫动脉搏动后采用可吸收缝合线从前向后将患者子宫肌层全部缝合其中，然后从患者血管侧的阔韧带无血管区向前穿过，进行子宫动静脉结扎手术；（3）患者手术后行子宫背带缝合，对于术后持续出血患者采用改良式双重缝合方法，使子宫体部的4条可吸收线均匀分布对于一侧宫角出血患者，可以在出血一侧进行双重缝合，并且使2天缝合线分别在前2条缝合线的中央[6]。

1.4疗效标准

显效：患者术后15min内子宫得到明显收缩，并且患者阴道出血量减少，患者临床症状、体征等消失；好转：患者手术30min内子宫收缩较好，阴道出血量明显减少，患者临床症状、体征等得到改善且患者尿量正常；无效：患者出血量没有明显变化或出血量持续增加[7]。

1.5统计学处理方法

对相关资料进行SPSS16软件分析，计量资料采用均数±方差表示，并行t检验，计数资料则采用n（%）形式表示，并行卡方检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

本次研究中，实验组95%患者对治疗方案给予肯定评价，高于对照组（85%）（P<0.05）；实验组95%患者对治疗方案疗效满意，高于对照组（65%）（P<0.05），见表1。

3讨论

产后出血是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率比较高，且随着人们生活方式的改变其发病率出现上升趋势，它是产妇分娩期最为严重的并发症，也是造成产妇死亡的主要原因之一，临床上应该加强产妇分娩后产后出血的预防、诊断，降低产妇死亡率。因此，临床上产妇分娩过程中对于羊水过多，巨大胎儿、妊高症等疾病者分娩后应该采取有效的预防措施[8]。目前，医学界对于宫缩乏力性产后出血缺乏理想的治疗方法，常规放过主要以子宫动脉栓塞为主，这种方法虽然能够帮助产妇快速止血，并且并发症也比较少，但是产妇治疗过程中往往痛苦较多，再加上药物副作用比较大，影响产妇治疗预后[9]。

近年来，三联疗法在宫缩乏力性产后出血患者中使用较多，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组95%患者对治疗方案给予肯定评价，高于对照组（85%）（P<0.05）；实验组95%患者对治疗方案疗效满意，高于对照组（65%）（P<0.05），这个结果和相关研究[10]结果类似。三联疗法和其他治疗方法相比优势较多，它能够有效的抑制患者产后大出血，其具体优势如下：（1）三联疗法在实施过程中采用冰盐水大沙垫进行包裹冷敷子宫，能够有效的刺激子宫平滑肌自律性收缩，从而能够帮助患者胎盘快速剥离并且快速闭合血窦块；同时，三联疗法能够刺激子宫血管应激性反应性收缩，促进其发生凝血反应，从而能够达到止血的目的[11]；（2）三联疗法在实施过程中进行子宫动脉上行支结扎能够使子宫明显的减少、减慢，从而能够有效的刺激子宫肌层缺血，从而能够促进子宫收缩压迫血窦止血；（3）患者结扎手术后实施子宫背带缝合术并对子宫的血管系统进行连续垂直加压，从而能够职工肌层缺血，促进子宫进一步压迫血窦，使得局部形成血栓，从而达到止血的目的[12]。本次研究中，实验组25例出血量≤100ml，6例出血量在101-300以及301-400ml，多于对照组（10例出血量≤100ml，16例出血量在101-300ml，8例出血量在301-400ml）（P<0.05）；实验组术后并发症发生率为7.5%，低于对照组（17.5%）（P<0.05），这个结果和相关研究[13]结果类似。

根据本人经验：宫缩乏力性产后出血发病率较高，患者除了进行有效的手术、药物治疗外还应该加强患者护理，告知患者入院时的常规注意事项，让患者能够从自身做起，提高患者护理效果。同时，护师还应该加强自身专业技能学习，定期加强护师培训，设置相应的奖惩机制提高护师工作热情，提高患者护理质量，降低医疗纠纷发生率，提高患者生活质量[14]。但是，本次研究中也存在一些不足，一方面试验中病例数相对较少，患者疾病类型不尽相同，症状差异也比较大；另一方面，医师对患者相关数据统计、分析时存在较大的人为误差，这些都需要我们进一步研究和探讨。

综上所述，宫缩乏力性产后出血发病率较高，临床上采用三联疗法治疗效果理想，能够帮助患者快速止血，改善患者症状，值得推广使用。

参考文献：

[1]郭江波，刘英光，徐瑞平，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察［J］.山东医药，2010，50(19):86.

[2]冯佩笑，邓惠醒，陈美珠．欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理［J］．中国医疗前沿，2010，8（15）：81－88．

[3]王伽略，杨孜.缩宫素在引产与催产中的应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11):824-826．

[4]贾瑞喆，刘晓梅．足月妊娠子宫蜕膜组织环氧化酶Ⅱ与前列腺素E合成酶2的表达与引产成功率的关系［J］．中国现代医学杂志，2009，19(3):402-405．

[5]成杰．无医学指征剖宫产者术前应用催产素的临床观察［J］．东南大学学报:医学版，2012，31(1):113-115．

[6]劳永霞,蔡朝霞.瘢痕子宫再次剖宫术产后出血因素的临床分析[J].临床医学工程,2013,20(8):989-990.

[7]朱珠，王晓伶.产后出血的原因分析及干预措施[J].华西医学，2010,9（43）：1736-1737.

[8]张嘉美，叶碧桃.米索前列醇预防产后出血400例临床疗效观察[J].河北医学，2011,17（2）：229-230.

[9]钟世醒，钟莉莉，钟剑锋，等.米索前列醇预防产后出血120例临床病例报告[J].检验医学与临床，2012,5（39）：340-343.

[10]莫晓晨.欣母沛联合米索前列醇在产后出血中的应用评价[J].中华全科医学，2012,10（12）：1913-1914.

[11]SolomonC，CollisＲE，CollinsPW．Haemostaticmonitoringduringpostpartumhaemorrhageandimplicationsformanagement［J］．BrJAnaesth，2012，109(6):851－863．

[12]AWANN，BENNETTMJ，WALTERSWA．Emergencyperip-artumhysterectomy:a10-yearreviewattheRoyalHospitalforWomen，Sydney［J］．AustNZJObstetGynaecol，2011，51(3):210-215．

[13]GROTEGUTCA，PAGLIAMJ，JOHNSONLN，etal．Oxyto-cinexposureduringlaboramongwomenwithpostpartumhemorrhagesecondarytouterineatony［J］．AmJObstetGynecol，2011，204(1):56．e1-6．

[14]MALABAREYO，ALMOGB，BROWNR，etal．Postpartumhemorrhageinlowriskpopulation［J］．JPerinatMed，2011，39(5):495-498．

作者简介：

何美丽，女，汉族，陕西咸阳人，1962年10月，本科学历，副主任医师，单位：咸阳市妇幼保健院，研究方向：妇产科，地址：陕西省咸阳市世纪大道。