基层原发性高血压治疗观察

基层原发性高血压治疗观察

姚国兵

梁溪区南禅寺社区卫生服务中心（全科）江苏无锡214000

摘要：目的：观察我院常用典型治疗原发性高血压药物（单用或二种联用）的达标率和有效率，为原发性高血压患者的药物选择提供参考。方法：将2017年01月至2017年09月间就诊于我院全科门诊的确诊原发性高血压患者中，共随机选择86名患者，均分为观察组和对照组，最终完成观察80人。观察组予二种药物联合口服，包括ARB类+双克，CCB类+ARB类,CCB类+β受体阻滞剂；对照组43名患者采用口服单一降压治疗，包括CCB类、ARB类。经过相同时间（3个月）的治疗后观察两组患者的治疗结果。

结果：二种药物联合治疗和单一药物相比，具有明显优势（P<0.05),更有利于基层高血压患者。

关键词：原发性高血压；单独用药；二药联合；比较。

原发性高血压占所有高血压病人95％，也是我们基层医生最常见的疾病之一，该疾病诱发的心脑血管并发症也是目前导致世界上因病死亡人数最高的疾病。2016年CDC发布，国内高血压患病率呈明显上升趋势，现为27.8％，控制率百分之十不到（9.7％）。其中脑卒中是最主要并发症。.笔者曾工作于不同发展地区，即使工作在苏南较发达地区，临床实践中观察到由于血压控制不佳的致残致死患者也比比皆是。原发性高血压（下文简称高血压）现在国内一般采取以药物控制为主的治疗方法。高血压患者绝大多数通过门诊单独或联合用药来控制血压，方案众多。目前临床工具书和治疗指南均推荐二级和或中危及以上高血压患者小剂量二种药物联合用药。笔者在基层医院工作近20年，病人被发现时基本全是二级及以上高血压，几乎无低危患者。但生活中很多病人服药依从性不高，从方便和经济性出发，期望服用单一药品来控制血压。经历了基层医院早期治疗高血压缺医少药的窘境，也目睹了现今药品品种多而繁杂的现状，觉得既然在基层工作，就应当把更好控制周围群众高血压作为一项任务来做，所以笔者统计了来我院就诊的高血压病人，记录我院常用典型药物单用或二药联用治疗高血压的效果和不良反应，为基层医生和普通人选择高血压药物提供参考。

内容

目前，我院治疗高血压的药物治疗有CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、某些中西药集合的复方制剂，如复方利血平、珍菊降压片等等。笔者借门诊治疗机会，采取典型药物单用或二药联用治疗门诊高血压：观察组联合用药，采取1、CCB+β受体阻滞剂，比如非洛地平加琥珀酸美托洛尔；2、ARB+CCB，比如缬沙坦胶囊加苯磺酸左旋氨氯地平；3、ARB+利尿剂，比如厄贝沙坦加氢氯噻嗪片（复方制剂）。对照组为单独用药，采取1、CCB类（磺酸左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片）；2、ARB（缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片）。通过观察治疗前后患者血压变化和不良反应，采取统计学方法对比二组治疗方法的优劣。

资料来源

选取时间：3017年01月-2017年09月。选择门诊高血压人数：86。组别：观察组和对照组（人数相等）。入选条件：1、患者收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压；2、患者神志清醒，可独立生活；4、无相关药物过敏史。5、无心功能二级以上、肝肾功能损伤病史。治疗过程中，观察组和对照组均有患者由于尿酸上升、下肢水肿、头痛明显、失联、齿龈增生、血压控制不佳、家人担心安全性等原因中途退出实验，改用其他治疗方案。最终参与人数观察组和对照组各40名。

观察组：21名男性,23名女性,年龄在50-77岁之间，病程15±2.6年；对照组：19名男性,24名女性,年龄在50-76岁之间，病程14.5±2.8年。二组患者在性别年龄病程上无明显差异（P>0.05）。每位患者治疗前均被详细告知所在组治疗方案的和优缺点并由患者和亲属同时签知情同意书，符合医学伦理学原则。

治疗方案

观察组予二种高血压药物药理学推荐最小剂量联合口服治疗，对照组给予单一ARB或CCB类药物小剂量治疗。对二组每个患者血压连续监测一个月，求血压平均值。如患者血压达标并且无明显药物不良反应，将维持原治疗方案不变。如患者血压治疗后继续上升或仅显效，增加药物治疗剂量并密切观察不良反应，直到医学允许最大剂量。观察期间给药品种不变。每位患者治疗前均病情平稳，无干扰血压的食物和或药物服用。指导患者居家正确使用电子或水银血压计，并在笔记本上做好记录；同时在家里培养规范服药、饮食、运动的习惯，同时实验中，笔者手机号码留给患者及亲属，可随时联系医务人员，解答治疗中出现的情况。

评价指标

疗效判定标准：统计学采取SPSS(19.0版）处理软件：计量资料用以（x±s）表示。

结果

讨论

普通人存在许多高血压认知误区。普通人往往以为：1、我有高血压，没有不舒服，不需要治疗；2、我有高血压，从此以后就和油腻食物绝缘了；3、我的血压控制达标，可以任意吃喝；4、我的血压已经控制达标，不用继续服药了；5、我选择高血压药物越贵越好，非外企药不用；6、我吃中药治疗高血压，因为西药副作用大；7、我血压高时吃药，正常时停用，高了重新服用，周而复始；8、我服用高血压药物，不重视生活习惯调整；9、我长期服用保健品和或使用保健仪器，不用吃药；10、高血压是治不好的，治疗与否无所谓。对于临床实践中遇到诸如此类问题，笔者认为应当从我做起，并且相关部门（包括医院、社区、新闻媒体）要加大高血压病宣传力度，打击非法广告宣传，增强患者治疗依从性和自信心，减少因该病引起的心脑血管并发症发生。

对于如何诊断高血压，国内往往靠医疗机构诊室诊断。患者经常因为治疗其他疾病或出现高血压伴随症状而被门诊诊断高血压，很少因为自查出血压高到我院就诊。部分患者由于无自觉症状，往往否认患高血压病。加上白大衣高血压的存在，接诊医生也对此类病人持观察态度。对于此类病人，笔者认为应推广高血压另外二项标准，即一、家庭自测血压≥135/85mmHg；二、动态血压白天平均值≥135/85mmHg或24小时血压平均值≥130/80mmHg。笔者认为患者掌握正确高血压测量方式是临床医师确诊高血压的重要补充。原发性高血压一经确诊，选择治疗效果更好的治疗方案是每个临床医师首先应当考虑的问题。国家基层高血压防治管理指南和第十四版实用内科学均明确提出，联合使用降压药可以增强降压效果；减少不良反应。例如ARB+CCB合用可以减少下肢水肿、ARB+氢氯噻嗪可以高血钾发生、CCB+β受体阻滞剂可以减少心动过速发生。本次实验中，笔者采取的联合治疗方案也印证了上述指南：无论从血压的效果比较，还是不良反应发生率对比，联合治疗均优于单药治疗。

结合工具书和治疗指南，参考本次观察结果，笔者以为联合用药治疗是治疗高血压的优先选择，可以作为临床起始治疗的首选。

参考资料

1.陈灏珠、林果为、王吉耀原发性高血压[M].实用内科学（14版）人民卫生出版社.2013，05：1496-1511

2葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：257

32015年美国高血压学会年会（ASH2015）

4.国家基层高血压防治管理指南国家心血管病中心2017年07月