小儿遗尿证的临床探析

小儿遗尿证的临床探析

刘洪丹

黑龙江省肇东市第一医院151100

【摘要】目的：对小儿遗尿症的临床与治疗总结性归纳分析。方法：将我院收治的遗尿症患儿96例分为两组，分别为使用丙咪嗪加小剂量阿托品的50例命名为治疗组，使用丙咪嗪加小剂量阿托品治疗的对照组46例。观察两组患儿的治疗结果。结果：治疗组在疗效和缩短病程上比对照组差异有显著性。结论：丙咪嗪加小剂量阿托品治疗小儿遗尿症疗效显著，病程较对照组有明显缩短。

【关键词】丙咪嗪加阿托品；小儿遗尿症；临床观察

Objective:Tosummarizeandanalyzetheclinicalandtreatmentofenuresisinchildren.Methods:96childrenwithenuresistreatedinourhospitalwerepidedintotwogroups,50casesofimipramineandsmalldoseatropinewerenamedtreatmentgroup,and46casesofcontrolgroupweretreatedwithimipramineandsmalldoseatropine.Theresultsofthetreatmentwereobservedintwogroupsofchildren.Results:therewasasignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroupintheefficacyanddurationofthedisease.Conclusion:imipramineandsmalldoseatropineareeffectiveintreatingenuresisinchildren,andthedurationofimipramineisshorterthanthatinthecontrolgroup.

[Keywords]imipramineplusatropine;enuresisinchildren;clinicalobservation.

出生后1～18个月的婴儿即可训练自觉控制排尿，如在3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿，称原发性遗尿症（enuresis）或夜尿症（nocturalenuresis）。有些小儿2～3岁时已能控制排尿，至4～5岁又出现尿床，则称继发性遗尿症，此症多见于16岁以下儿童，偶可延长到12～18岁。大多数遗尿症是功能性，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调，常见原因是精神因素，如受惊、疲劳、环境改变、失去父母照顾等，多见于易兴奋、胆小、过于敏感或睡眠过熟的儿童，个别患儿有家族性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积小等。本院2016年1月～2017年1月，门诊就诊并随访的遗尿症小儿96例，应用心理、行为指导，建立条件反射，进行排尿功能训练的基础上，加用丙咪嗪加小剂量阿托品进行治疗取得了满意的效果，临床效果极佳，现对其疗效及疗程进行观察分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月～2017年1月收治小儿遗尿症96例，均符合小儿遗尿症诊断标准，在采用心理、行为指导及排尿功能训练等治疗的基础上，随机分为两组，即丙咪嗪加小剂量阿托品为治疗组和单纯应用丙咪嗪为对照组，两组在性别、年龄、患病时间及病情程度方面经统计分析，差异无显著性，P>0.05，具有可比性。

本组96例，男72例，女24例，男女比例为3：1，年龄5～16岁。96例中有家族遗传史的71例（约74%），未发现明确病因者25例，病程3个月～10年。96例中表现为原发性夜间遗尿的93例（97%）。

1.2方法

治疗方法：可采用心理治疗和健康教育予以鼓励。首先应鼓励患儿克服遗尿的自信心，消除紧张、恐惧、不安的情绪。不要言语恐吓，增加其紧张心理，而使遗尿更加严重。应从心理上解除患儿精神负担和引起情绪不安的因素。入睡前3～4小时减少盐量、水量的摄入，减少尿量。定时叫起排尿。

1.2.1一般治疗

去除精神因素，白日可适当安排午睡，以免夜间熟睡后不易觉醒，并要给小儿爱心及心理疏导，建立治疗信心，不能斥责或惩罚，训练膀胱正规排尿。①下午4点后不用流质食物，用少盐淡食。②夜间唤起小儿排尿。③遗尿减少给予鼓励及奖励。

1.2.2药物治疗

对易兴奋过敏儿童可给溴剂、缬草酊等。对睡眠过熟小儿可于睡前给苯甲酸钠咖啡因，剂量为0.2g。亦可用氯酯醒（遗尿丁）0.1g，每天2～3次。近来有用抗抑郁药盐酸丙咪嗪（ImipramineHydrochloride）12.5～25mg口服，每晚一次，睡前30分钟服，见效后继续服用1～2个月以巩固疗效，然后逐渐减量至停用。副作用少，可有口干、眩晕、皮疹、心率过速及由肠道轻度反应，偶可见白细胞减少，必须注意。

1.2.3针灸治疗

①体针取穴关元、气海、三阴交、阳陵泉、印堂。每次可选2～3个穴位。也可配用足三里。②手针取穴夜尿点（需留针15分钟）。③耳针取穴膀胱、肾、皮质下。

1.2.4中药治疗

以补肾益气为主，常用桑螵硝散方加减。处方举例：桑螵硝9g，五味子6g，菟丝子9g，生牡蛎15g，覆盆子9g，黄芪9g，分心木6g，桂枝3g，熟睡不易醒者加莲心3g，益智仁9g以清心开窍。

2结果

治疗组50例中，治愈49例（98%），无效1例（2%），总有效率达98%，病程8周；对照组46例中，治愈32例（70%），有显效2例（4%），有效1例（2%），无效11例（24%），总有效率约70%，病程16周。

3讨论

绝大部分小儿遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调。常见的原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、骤换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯等。多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别有家族性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致，如脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积较小等。尿床大都在上半夜一定的钟点，有时一夜遗尿数次，可持续数月，有时消失后再出现，还有持续数年到性成熟前自然消失。尿常规检查正常。发现小儿遗尿，应仔细了解儿童性格、精神发育、生活环境（家庭和学校）和教养习惯等方面，有利明确原因，要排除器质性病变所致遗尿，如尿路感染等，要做相应检查。

药物治疗应注意：①对易兴奋易过敏的儿童可用溴剂、缬草酊等制剂。②对睡眠过熟的小儿可于睡前给适量的苯甲酸钠咖啡因，还可用甲氯芬酯（遗尿丁）等。③也可用苯丙酸诺龙治疗遗尿，每次肌注10～12.5mg，连用3天后用同样剂量隔日一次，再用2～3次以巩固疗效。③针灸及中医疗法

预防小儿遗尿还应注意：为患儿建立合理的生活制度，避免过度疲劳。安排患儿在白日睡眠1～2天，以免夜间熟睡后不易觉醒。教育、解释、清除患儿精神负担和引起情绪不安的因素。训练膀胱正规排尿。①下午4点以后不进流质饮食，晚饭菜中减少盐量，少喝水，减少膀胱尿量。②睡前让患儿排尿，并在患儿经常遗尿的钟点前唤醒小儿排尿。③遗尿减少时应加以鼓励并奖励患儿心爱的奖品。对于用药患儿应注意用药后的不良反应。

参考文献

[1]戴晓梅，麻宏伟，潘学霞，等.原发性夜间遗尿儿童行为问题及相关因素研究[J].中国行为医学科学，2007，16（11）：975-977.