64排128层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用

64排128层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用

闫艳霞

闫艳霞

（河南省焦作孟州市第二人民医院CT室454750）

【摘要】目的探讨64排128层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）的临床应用效果。方法选取我院2012-2014年192例疑似冠心病患者，分别予以64排128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影（CAG）进行诊断，分析两组方法对冠心病诊断价值。结果应用64SCTCA诊断冠状动脉狭窄轻度、中度、重度敏感性分别为75.4%、86.2%、92.6%，特异性分别为94.5%、96.5%、98.2%。结论64排128层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变存在明显诊断准确性，在冠状动脉狭窄检测中属于应用价值较高的一种无创检查方法。

【关键词】螺旋CT冠状动脉成像选择性冠状动脉造影冠心病

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0168-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）在临床中是心内科中较为常见的一种多发疾病，对人类生命健康及生存质量造成极为不利威胁。冠心病患者在临床中进行诊断时往往采取冠状动脉造影作为“金标准”，但因为冠脉造影存在创伤性，且费用较高，在临床应用中存在一定局限性。多排螺旋CT属于新兴的一种影像技术，可以清楚显现冠状动脉狭窄、钙化等病变，对于临床冠心病诊断具有较高价值[1]。本文选取192例冠心病患者，分析64SCTCA诊断效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-2014年192例疑似冠心病患者，其中男122例，女性70例，年龄33-76平均年龄（53.6±2.7）岁，64SCTCA与CAG检查时需间隔2-14d。

1.2方法选取适宜64排128层螺旋CT机对患者实施冠状动脉成像检查，扫描参数85mAs120kv螺距0.6mm，重建层厚0.4mm，首先实施平扫，扫描范围由气管分叉处一直到心底位置，应用心电门控触发，心率控制﹤65次/分，扫描时患者应屏气20s左右，确保图像均于舒张期同一点位采集，经肘静脉注射非离子型造影剂碘美普尔，注射速率5.0ml/s，造影剂总量1.5ml/kg体重，应用图像预览软件，经CT机直接连接的图像处理工作站重建冠状动脉三维图像，采用Circulation软件对冠脉壁内的斑块和钙化状况进行观察，分析对比重建结果与造影狭窄程度，狭窄程度根据管腔内径分级：重度≥75%、中度50-75%、轻度﹤50%。患者均采用数字减影血管造影机(DSA)选择性冠状动脉造影检查，经常规消毒、铺巾后，应用1%利多卡因局部麻醉，应用seldinger法常规经股动脉穿刺，Judikins法实施选择性冠状动脉造影，经多体位投照观察左、右冠状动脉及分支，应用计算机辅助监测冠状动脉情况且予以观察狭窄程度。

1.3统计学方法所有数据均应用SPSS17.0软件统计处理，以x2检验，P﹤0.05表示差异有统计学意义。

2结果

192例患者均成功实施64SCTCA、CAG检查，2534段拟分析冠状动脉血管中，64SCTCA图像可以进行评价的2408节段中，具有相同诊断结果的血管段为2330段；经CAG诊断﹤50%血管狭窄病变1942段，≥50%血管狭窄病变470段，其中44段、34段与64SCTCA无相同诊断结果，但两者结果差异无统计学性（P﹥0.05）。因冠状动脉狭窄程度上升，64SCTCA敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均显著提高。各组对比差异有统计学意义（P﹤0.05），如表2。64SCTCA经MPP、CPR、MIP和VR重建技术能够良好表明支架位置与支架远端冠脉狭窄状态，患者中14例植入支架，其中左前降支10个，右冠近段2个、中段4个，回旋支近段4个，支架处均表明管腔具有通畅性，与冠状动脉造影检测结果保持一致性。

3讨论

由于临床医学科技的不断发展进步，64排128层螺旋CT也已得到较为广泛应用，时间分辨率具有较为显著提高，空间分辨率及密度分辨率相比较以往CT设备具有较高加强。经薄层螺旋扫描，64排128层螺旋CT能够真正达到各项同性目的，经强大后处理软件，能够由任何方位对患者病变情况进行观察[2]，且能够对任何平面予以有效观察，经最大密度投影，容积再现等方法，能够对疾病诊断提供更有效价值依据。64排128层螺旋CT冠脉成像需通过外周静脉团注含碘造影剂，当冠状动脉内造影剂浓度达到峰值时实施快速容积扫描，由此获得冠状动脉最佳影像。经后处理工作站处理CT数据，能够得到有关血管图像，且能够显示心肌及心室内状况。临床患者心率过快、心律失常等症状在采取常规CT冠脉成像检查时期图像质量较差，无法满意诊断所学。但是予以64排128层螺旋CT检查，其球管旋转速度为0.33s，在心率为80次/min时，依然能够获得冠脉理想成像，时间分辨率达到165ms。使用控制心率，改善心律失常药物及心电门控技术[3]，64排128层螺旋CT可以最大限度减少心脏搏动伪影，获得较为清楚心脏图像，由此重建出冠状动脉图像，对冠状动脉主干、左冠状动脉、右冠状动脉及各段分支状况进行详细观察。总之，64排128层螺旋CT冠状动脉成像在临床中具有较高利用价值。

参考文献

[1]崔志新，王胜林，陆海容，等.多排CT冠状动脉成像评价单纯心肌桥-壁冠状动脉与左心功能的相关性[J].临床放射学杂志，2012，31（5）：654-656

[2]穆新莉，杜祥颖，李坤成，等．应用心电编辑在CT冠状动脉成像中降低心率异常及屏气不良影响的初步探讨[J]．中华老年心脑血管病杂志，2010，12（6）：847

[3]陈桂芬，杜慧峰，王冬梅，等.64排螺旋CT对冠心病患者钙化病变的诊断评价[J]．中国老年学杂志，2011，31（11）：2090-2091