经阴道盆底功能重建和腹腔镜下盆底功能重建疗效比较

经阴道盆底功能重建和腹腔镜下盆底功能重建疗效比较

黎小弟

黎小弟

湖南省长沙市妇幼保健院410007

摘要：目的：盆底功能障碍性疾病包括尿失禁、盆底器官脱垂和粪失禁。本研究旨在比较对盆腔器官脱垂的患者实施经阴道盆底功能重建和腹腔镜下盆底功能重建的疗效，得出具体的治疗效果和手术效果。方法：选择2010年3月至2014年3月于我院就诊收治的以中盆腔缺陷即子宫脱垂为主的病患共计60例，随进分为两组，包括对照组三十例，主要应用经阴道盆底功能重建，具体术式包括Prolift盆底功能重建和使用嘉美斯网片的改良盆底功能重建；研究组三十例，主要应用腹腔镜下盆底功能重建，具体术式为腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术。观察不同术式的治疗效果。结果：本次研究结果证明，腹腔镜下盆底功能重建疗效更佳。结论：盆底器官脱垂影响了世界上数百万妇女，运用腹腔镜下盆底功能重建的效果对于患者来说更具优良疗效。

关键词：腹腔镜下盆底功能重建；临床疗效

盆底功能障碍性疾病是指一种因为盆底支持的损伤或者缺陷和功能性障碍导致的病症。随着现代人类生活质量的提高和年龄的增长，盆底功能障碍这种疾病的病情发生率正在逐年提高。由于现在对于腹腔镜手术的设备和技术不断的改进和提高，腹腔镜在盆腔器官脱垂及尿失禁的手术治疗方面得到了一定的应用，由于具有创伤面积小、恢复期较短，这种方式是病人乐于接受的方法，在近些年逐步发展和提高[1]。而经阴道途径的手术则有着很长的手术历史，同样属于微创手术，但由于网片使用于盆底功能重建，近年来已发现了很多由于手术的增加而开始产生的并发症，最为常见的并发症包括：阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩和患者感受问题，其中很多并发症的发生需要进一步的药物或者手术治疗[4]。美国ＦＤＡ就经阴道植入网片引发的并发症进行了两次安全警示[5，6]，并引起临床医师广泛关注。本次研究通过对比应用经阴道盆底功能重建和腹腔镜下盆底功能重建的临床疗效，为临床术式的选择提供部分参考，现将本次研究报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年6月至2015年3月于我院就诊收治的以中盆腔缺陷为主病患共计60例，随进分为两组，包括对照组三十例，年龄在48到78岁，平均年龄（55.6±3.2）岁；研究组三十例，年龄在48到78岁，平均年龄（55.8±3.2）岁。患者POP-Q分期：子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ期、Ⅳ期。两组病患在年龄、病情等一般资料上经统计学分析，差异不明显，不具有统计学意义。

1.2方法①腹腔镜下骶骨固定术：将网片裁剪Y型或使用强生最新的Y型网片，短臂前端固定于阴道残端前壁，后端固定于残端后壁，或补片围绕子宫峡部右侧半圈并带宫颈筋膜缝合补片2针，长臂不可吸收缝线无张力固定于骶前纵韧带上。[2]。②经阴道盆底功能重建术：使用prolift盆底前盆功能重建系统或将网片剪成似蜻蜓形状，完成前盆底功能重建术[3]，网片中部下端用2/0普理林不吸收线固定于膀胱宫颈韧带处；打开阴道后壁粘膜，10号丝线固定子宫骶骨韧带或韧带断端将其固定至骶棘韧带表面，可将宫颈或阴道残端恢复解剖水平。按照以上的手术方法，对照组主要应用经阴道盆底功能重建，研究组主要应用腹腔镜下盆底功能重建。

1.3观察指标记录并统计学分析两组病患围手术期的手术参数，主要包括手术时间、出血量、留置导管时间、术后住院时间、。记录并统计学分析手术结局主要包括主观满意度、客观治愈率及并发症发生率。

1.4统计学分析相关记录数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用X±S表示，主要应用t检验。计数资料的组间比较应用X2检验。P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1不同组病患手术参数对比

3讨论

经阴道盆底功能重建术和腹腔镜下骶骨固定术是目前临床上使用最多的治疗以中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍性疾病的手术方法[7]，

本次研究中，通过对比应用经阴道盆底功能重建和腹腔镜下盆底功能重建的临床疗效，发现研究组围手术期的手术时间、出血量、留置导管时间及术后住院时间均显著低于对照组，P＜0.05；研究组主观满意度、客观治愈率及并发症发生率均显著优于对照组，P＜0.05。

综上，运用腹腔镜下盆底功能重建的效果对于患者来说更具优良疗效，具有临床推广应用的价值，但远期疗效仍待临床进一步验证。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2014：373-374.

[2]朱兰.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社2012：71-72.

[3]ParaisoMF，ChenCC.Laparoscopicsurgeryforpelvicorganprolapse[J].MinervaGineco，l2012，58（5）：381-391.

[4]朱兰，郎景和，胡慧英，等.腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗年经子宫脱垂患者的疗效[J].中华妇产科杂志，2011，43（11）：865-866.

[5]GraneseＲ，CandianiM，PerinoA，etal．Laparoscopicsacrocolpopexyinthetreatmentofvaginalvaultprolapse：8yearsexperience［J］．EurJObstetGynecolＲeprodBiol，2009，146（2）：227－231．

[6]MaherCF，FeinerB，DeCuyperEM，etal．Laparoscopicsacralcolpopexyversustotalvaginalmeshforvaginalvaultprolapse：arandomizedtrial［J］．AmJObstetGynecol，2011，204（4）：360．e1－360．e7．

[7]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组．美国ＦＤＡ“经阴道植入网片安全警示”解读与专家共识［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１３，４８（１）：６５－６６．