高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的临床观察

高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的临床观察

张建平

湖南省会同县人民医院湖南会同418300

【摘要】目的：探讨高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的临床疗效。方法：采取回顾性对照研究，根据是否应用远端减压紧线术治疗，将96例高位肛瘘分为两组，其中对照组占46.88%（45/96），应用传统紧线术治疗；观察组占53.12%（51/96），应用远端减压紧线术治疗；以脱线时间、创面愈合时间、疗效满意度为观察指标，并对比两组患者术前及术后不同时间段的肛门失禁评分。结果：两组患者的脱线时间、创面愈合时间差异不显著（P＞0.05），但观察组患者的疗效满意度大于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组患者术前的肛门失禁评分差异不显著（P＞0.05）；术后1个月、2个月、3个月，观察组患者的肛门失禁评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：远端减压紧线术治疗高位肛瘘，较传统紧线术更能改善肛门括约肌功能，疗效满意度高，且对术后恢复无明显影响，值得推广应用。

【关键词】高位肛瘘；远端减压紧线术；传统紧线术

高位肛瘘是指位于肛提肌和肛管直肠环上方的异常管道，治疗较为困难，甚至因病情反复导致肛周感染、肿痛[1]。众所周知，高位肛瘘一旦形成、随着病情的发展，药物治疗的效果欠佳，且手术作为治愈高位肛瘘的最有效方法之一。但在手术治疗高位肛瘘过程中，容易损伤肛门，作为选择手术方案的考虑因素之一；特别是高位肛瘘患者往往存在不同程度的肛门失禁，降低患者手术承受的痛苦至关重要。传统紧线术既往广泛用于治疗肛瘘，但应用该术治疗高位肛瘘，术后肛门失禁较为常见，降低患者的生活质量。基于上述观点，进一步改进高位肛瘘的手术方案，远端减压紧线术应运而生，体现了微创理念，提高高位肛瘘的治疗质量。对此，本研究只在探讨高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

采取回顾性对照研究，根据是否应用远端减压紧线术治疗，将我院自2015年10月至2017年1月收治的96例高位肛瘘分为两组，其中对照组占46.88%（45/96），男患组内占86.67%（39/45）、女患组内占13.33%（6/45）；年龄32～68岁、平均（45.2±5.6）岁；观察组占53.12%（51/96），男患组内占84.31%（43/51）、女患组内占15.69%（8/51）；年龄31～67岁、平均（46.1±5.2）岁；纳入标准：符合高位肛瘘的诊断标准，且经手术证实；具有远端减压紧线术或传统紧线术的治疗指征，耐受手术治疗；排除标准：合并其他肛肠疾病，具有远端减压紧线术或传统紧线术的禁忌症等；两组患者的一般资料差异不显著。

1.2研究方法

对照组应用传统紧线术治疗，以切开挂线的形式开展，采用橡皮筋作为挂线材料，根据创面的实际情况，确定挂线部位，若创面肉芽生长至挂线部位时，予以紧线，通过拉紧橡皮筋，在保持适当张力的情况下钳夹、固定；观察组应用远端减压紧线术治疗，在对照组的基础上，将棉垫放置在捆扎肌束内、下方，改善垫棉端端与非垫棉端的受力情况，达到控制橡皮筋切割力的大小、方向；在每次换药后，均需要更换棉垫，适当调节放置棉垫的厚度、橡皮筋力度，在保持适当张力的情况下，减小患者承受的痛苦；两组患者的术后处理相同，使用抗生素预防感染，结合熏蒸、坐浴等，促进创面愈合。

1.3观察指标

以脱线时间、创面愈合时间、疗效满意度为观察指标，并对比两组患者术前及术后不同时间段的肛门失禁评分；其中肛门失禁评分内容包括干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变，根据频次进行评分，其中从不、很少、有时、常常、总是分别赋予0、1分、2分、3分、4分[2]。

1.4数据处理

采用软件SPSS17.0对计量资料、计数资料分别使用t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者的脱线时间、创面愈合时间、疗效满意度对比

两组患者的脱线时间、创面愈合时间差异不显著（P＞0.05），但观察组患者的疗效满意度大于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。

2.2两组患者术前及术后不同时间段的肛门失禁评分对比

两组患者术前的肛门失禁评分差异不显著（P＞0.05）；术后1个月、2个月、3个月，观察组患者的肛门失禁评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表2。

表1：两组患者的脱线时间、创面愈合时间、疗效满意度对比

3讨论

针对高位肛瘘的手术治疗，以紧线术为主，指在引流、缓解切割、炎性粘连等，对于保护肛门括约肌功能、减小组织缺损程度均具有积极作用。但对于传统紧线术而言，在治疗高位肛瘘过程中，主要通过采用橡皮筋结扎肛门括约肌，并持续压迫、切割，减小肛门括约肌的血液灌注水平，促使肛门括约肌逐渐被切断。随着传统紧线术的广泛开展，临床工作者发现的切割和修复方向不一致，导致肛门括约肌难以在短时间内恢复，术后组织缺损较为明显，术后容易发生肛门失禁，降低患者的生活质量[3]。基于上述观点，在保证高位肛瘘手术治疗效果的基础上，有必要进一步提高治疗质量，且在本研究中，观察组应用远端减压紧线术治疗，该术是在传统紧线术治疗的基础上，在捆扎肛门括约肌时放置棉垫在远端，提高对紧线切割力度和方向的控制水平。通过分析远端减压紧线术可知，将棉垫放置在挂线组织下方，但橡皮筋对肛门括约肌的压迫力度显著大于垫棉垫处，促使切割力的方向较为稳定，由近心端往远心病，与组织修复的方向相同[4]。杨文辉[5]等研究认为，相对传统紧线术而言，远端减压紧线术的切割和粘连可有序开展，切割和修复方向相一致，可最大限度保全肛门形态，便于术后功能的恢复。由本研究表1、表2可知，术后1个月、2个月、3个月，观察组患者的肛门失禁评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；但观察组患者的脱线时间、创面愈合时间与对照组差异不显著（P＞0.05），而疗效满意度大于对照组，差异显著（P＜0.05）；进一步提示远端减压紧线术治疗高位肛瘘，较传统紧线术更能改善肛门括约肌功能，疗效满意度高，且对术后恢复无明显影响，值得推广应用

参考文献：

[1]王晨宇，王苏.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的疗效观察[J].中国医药指南，2015，07（35）：104-104，105.

[2]陈军.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：86-87.

[3]傅跃权，周金良，侯化森等.远端减压紧线术和传统紧线术治疗高位肛瘘的效果对比[J].实用中西医结合临床，2016，16（11）：44-46.

[4]李云燕，郑鑫.改良切口引流联合挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（4）：470-472.

[5]杨文辉.远端缝合结合切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J].医学信息（中旬刊），2014，5（6）：1423-1424.