46例甲状腺肿瘤手术效果分析

46例甲状腺肿瘤手术效果分析

张培林

张培林（江苏省睢宁县中医院肿瘤外科江苏睢宁221200）

【摘要】目的：对手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效和注意事项进行探讨与分析，注意手术要点，为临床上手术治疗甲状腺肿瘤提供更加可靠的依据。方法：对本医院在2007年2月至2009年10月之间收治的甲状腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性总结与分析，并且对出院患者进行为期两年的术后随访。结果：参加本次试验的46例甲状腺肿瘤患者在接受手术治疗之后均取得较好的治疗效果，并且在一年内没有出现复发以及死亡病例。但是随访两年之后有1例患者出现复发。结论：手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效是值得肯定的，治愈率较高。并且患者在手术之后生存状况较好，手术并发症和复发率都有效降低。总之，临床上手术治疗甲状腺肿瘤的效果是值得肯定的，此方法值得进行临床推广与应用。

【关键词】甲状腺肿瘤手术

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0068-02

甲状腺疾病的类型多种多样，威胁到患者的身体健康。甲状腺肿瘤是一种较为常见的甲状腺疾病，患者出现内分泌失调等状况，此病在中青年女性中发病率较高。在过去很长一段时间以内，药物治疗是针对此病的主要治疗方法，但是其治疗效果不尽人意，此病并不能够彻底根除，并且在服药过程中会出现严重的并发症。由于效果较差、副作用多以及治疗疗程长等缺陷，内科药物治疗显然不适应甲状腺肿瘤疾病的治疗。本医院在2007年2月至2009年10月之间共收治甲状腺肿瘤患者46例，经过手术治疗之后取得满意效果，现将其报告如下。

1资料与方法

1.1患者的基本资料

参加本次试验的所有患者均来自本医院在2007年2月至2009年10月之间收治的甲状腺肿瘤患者，一共46例。其中男性患者19例，女性患者27例。女性患者的发病概率明显高于男性患者，与文献报道相符。单侧发病者较双侧发病者较多，分别有30例和16例。患者的年龄范围在24岁是73岁之间，其中处于中青年阶段的患者较多，平均年龄为31.5岁。患者的发病时间以及严重程度不一，其中2例患者的发病时间8年，19例患者发病时间1年，平均病程2.5年。46例患者中甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿伴腺瘤以及腺癌的例数分别为12例，17例，17例。

1.2手术实施的具体方法

单侧腺瘤与双侧腺瘤实施手术的具体方法有细微不同，手术过程中应该注意其不同之处。单侧腺癌患者实施甲状腺全切术。双侧腺瘤一般不会采用甲状腺全切术，通常情况下主要针对增大的一侧实施单侧全切,对侧作部分或次全切除[1]。本次试验的17例腺癌患者中有4例患者出现了不同程度的颈部淋巴结转移,术中确诊后作了全颈清扫。另外13例患者均行单侧甲状腺叶+峡部切除+VI区淋巴结清扫。

针对所有患病类型患者实施手术时均需要解剖喉返神经，因此手术实施过程中均应该以避免对患者的神经造成损伤为基本原则。另外，在实施手术过程中还应该着重保护甲状旁腺的分支血管，术毕皮内细线缝合。术后护理也是关系到患者的康复质量的关键所在，通常情况下用负吸球负压吸引,3d左右拨除引流管,平均引出血性液体约50～80mL/人[1]。为了预防感染，常规换药1周后拆线。

2结果

参加本次试验的46例甲状腺肿瘤患者在接受手术治疗之后均取得较好的治疗效果，所有患者均没有出现术后感染、复发以及死亡。并且手术后一年内对所有患者进行随访，在此期间没有出现复发以及死亡病例。但是，随访时间两年时有1例患者出现复发迹象。

3讨论

本次试验收治的46例甲状腺肿瘤患者经过手术治疗之后取得的治疗效果是值得肯定的。相对于传统的药物治疗方法，手术治疗甲状腺肿瘤等疾病的良好疗效主要体现在复发率低、治愈率高等几个方面，疗效较为明显。

手术治疗甲状腺肿瘤，尤其是针对良性肿瘤的效果更加明显，得到患者的普遍认可。甲状腺肿瘤的患病部位容易暴露在外，因此手术过程中采用小切口会使手术效果更加美观，手术后的皮内缝合大大减小了皮肤表面伤疤，美观性大大增强，较容易被患者接受[2]。有效性以及美观性的要求较好的满足了患者要求，但同时也提高了手术难度。因此，手术过程中应该注意操作手法的科学以及精细，保护血管，避免手术过程中出现意外。

现针对甲状腺肿瘤手术的特点，手术中应该注意的问题讨论如下:第一，注意避让甲状旁腺的分支血管，防止手术过程中出现大出血等意外情况，增大手术风险。但是，甲状腺肿瘤患者常常会伴随着甲状腺肿大的现象，在临床上表现为腺体表面的静脉增粗、血管壁变薄等症状,因此甲状旁腺分支血管易于破裂,这从很大程度上增大了手术难度。手术过程中应该注意动作轻柔，合理避开甲状旁腺血管，动作尽可能轻柔不对血管造成过大刺激。分离腺体时应在囊内紧贴腺体,用手指动作轻柔速度缓和的剥离,避免血管受损伤而出血。若出血,应采用压迫止血,在直视下缝扎出血点。常规的血管钳不适合在此处使用，这是避免引起血管和神经损伤的关键。甲状腺残留面渗血多、甲状腺血管结扎线松脱、术后引流不畅等可造成术后出血,因此手术时应严格操作。第二，预防和正确处理患者出现气管软化。甲状腺肿瘤的患病部位较为特殊，在手术过程中还应该注意气管软化现象的预防以及处理。本组实验中有1例患者出现了手术后呼吸困难的情况，这一症状是由于气管软化导致的。但是，本次手术对气管软化具有清醒认识，当患者出现气管软化现象时的处理较为及时并且较为科学，因此呼吸困难患者没有出现生命危险。这种情况在甲状腺肿大严重、病程长的患者中的频率较高。因此，当遇到这种患者时应该密切关注患者是否出现呼吸气短不畅、声音嘶哑、憋气等症状,如果出现这些症状则应该判断是否出现气管软化。第三，避免喉返神经损伤。喉返神经损伤是最严重的并发症。主要原因为手术过程中不慎将喉返神经牵拉而引起声带麻痹[3]。必要时结扎前先让患者发声,避免损伤神经[4]。第四，保护甲状旁腺。术中分离甲状旁腺及其血管容易导致血管痉挛,引起暂时性甲状旁腺供血不足,从而可能发生低钙血症抽搐[5]。本组手术没有该病发生。第五，预防复发。本组实验接受手术治疗的46例患者中，没有出现严重复发病例。在对患者进行为期1年的随机随访后，也没有患者出现复发迹象。但是，在对患者进行随访2年之后有1例患者出现复发。出现复发症状的患者为结节性甲状腺肿伴双侧腺瘤患者，分析认为复发与患者的患病具体情况有关。对患者出现复发的概率进行分析认为，患者出现复发可能是由于实施的侧行单侧全切手术不完全,当手术实施时间较长之后容易出现复发。因此，提高甲状腺肿瘤手术质量，降低复发率的关键步骤是对患者出现结节的部位和数量准确评估,并且以此为依据进行手术治疗。在手术过程中要做到仔细认真，找到所有的结节部位并且进行完全切除，避免留有残余组织。如果患者具体情况需要或者条件允许应该将患者的结节组织冷冻切片送检。

手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效是值得肯定的，治愈率较高。并且患者在手术之后生存状况较好，手术并发症和复发率都有效降低。总之，临床上手术治疗甲状腺肿瘤的效果是值得肯定的，此方法值得进行临床推广与应用。

参考文献

[1]彭正加.150例甲状腺肿瘤的手术治疗体会[J].中外医疗，2011，(01).

[2]官国先,严延州,陈致奋.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的临床意义[J].福建医科大学学报,2010，(05).

[3]孙瑜宁，张恩东，孙彦.甲状腺腺叶切除术中两种不同解剖方法暴露喉返神经的临床观察[J].青岛医药卫生,2011，(01).

[4]孙团起，吴毅.领式切口保留颈丛择区性颈部淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌112例分析[J].中国实用外科杂志，2011，（05）.

[5]范林军，姜军.腔镜手术治疗甲状腺癌的应用现状与争议[J].中国实用外科杂志，2011，（05）.