卒中后抑郁治疗概述

卒中后抑郁治疗概述

张红利白金娟

张红利白金娟

郑州人民医院河南郑州450003

摘要：卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，是脑血管病常见的并发症之一，随着卒中发病率的增高，其发病率亦有增高趋势，临床方法很多，本文概述近3年治疗卒中后抑郁的治疗研究现状，为深入研究提供参考依据。

关键词：卒中后抑郁；药物治疗；非药物治疗；综述

卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，其主要表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世、缺乏主动性以及全身疲劳等症状，不能配合治疗和康复锻炼，严重影响了卒中患者康复治疗的积极性与主动性，使脑卒中康复时间延长，并可使致残率、自杀率及死亡率上升。Williams等[1]研究发现卒中后抑郁使患者死亡率明显升高，故积极治疗卒中后抑郁状态不仅对患者的生存质量有好处，而且能降低死亡率。现就3年来对该病的治疗研究概况综述如下：

1中医发病机制

随着对脑卒中后抑郁研究的不断深入，现代中医学者认为脑卒中后抑郁的形成以及脑卒中与抑郁症之间的关系是卒中后抑郁属“因病而郁”，“郁证”为“中风”之变证，出现抑郁[2]。金普放[3].认为卒中后抑郁基本病因责之为情志内伤，临床多见虚实夹杂之证。刘庆宪等[4].认为PSD系肝郁气滞、心脾两虚、脾气亏虚、心血暗耗致心失所养而出现神志失常的各种精神症状，虚为本，郁为标。

关于卒中后抑郁的发病机制具体机理至今未能明确，主要有两种学说：（1）原发性内源性学说：病变损害5羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元及传导通路，使5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）含量下降而致抑郁[5]，也是目前开发及应用抗抑郁药物的理论基础。（2）反应性机制学说：认为家庭、社会、生理等多因素综合作用致卒中后生理和心理平衡失调而产生反应性抑郁。

2中药治疗

刘福友[5]等研究以疏肝解郁、活血化瘀等中药组成的郁乐疏胶囊可加快PSD大鼠体重的增加，增加PSD大鼠糖水消耗量，显著改善敞箱活动异常，并可增加大鼠脑内单胺递质含量。陈眉等[6]研究涤痰开窍法可提高大鼠自发行为次数，降低海马区c2fos蛋白和c2jun蛋白表达，改善脑卒中后抑郁大鼠的症状，从分子生物学角度研究了涤痰开窍法治疗PSD的机制。戴其军等[7]予以疏肝解郁，涤痰开窍为治疗原则，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏白术天麻汤化裁而成解郁涤痰汤。诸药配合能改善氟西汀常见的不良反应如口干、食欲减退、恶心、失眠、焦虑、头痛等症状。徐益平[8]将本病分为4型：肝气郁结证，痰气交阻证，心脾两虚证，阴虚肝旺证。纵观研究现状，认为本病病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，病因病机为本虚标实，本虚即气虚、肾虚，标实为气滞、血瘀、痰浊。这些病因病机的研究为中医药治疗卒中后抑郁提供了理论基础。

3.针灸治疗

脑卒中后抑郁时脑血管常见并发症，针灸治疗在于调气而通经络，通过穴位刺激经络系统而对全身产生调节作用。针灸治疗卒中后抑郁具有疗效显著、副作用小、简便易行、易被患者接受的特点，已经引起国内外临床医师的广泛关注。

李岩等[9]采用调神理气针刺法治疗中风后抑郁症36例，主取督任脉经穴人中、百会、神庭、上星以调畅气机，平衡阴阳，配以四神聪、神门、内关、三阴交健脾调神，安神宁志，设服用百忧解为对照组，治疗前后分别进行汉密顿抑郁量表（HMAD）评分，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化，疗程后观察到调神理气针刺法治疗中风后抑郁症与百忧解治疗疗效等同，但调神理气针刺法毒副作用少，起效时间快，安全性好，耐受性强，复发率低，

冯玲等[10]通过选取额中线、顶中线、双侧额旁l线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察，结果治疗后两组脑卒中后抑郁均有发生，但治疗组发生率低于对照组，差异有显著性（p＜0.01），认为针刺可通过兴奋下丘脑5-HT系统，起到抗抑郁作用，其近期疗效肯定，推测其作用与头针直接的抗抑郁功能及有效改善患者的运功功能、ADL能力相关。

贾军丽[11]采用电针百会及人中治疗中风后抑郁，百会穴针尖向前方斜刺5～8分。后者向上斜刺5～8分，采用G6805电针治疗仪，电量6V，疏密波型，频率2Hz，调节至患者感到能耐受而穴位局部肌肉轻微抽动为宜，与传统针刺对比，疗程后观察到电针组有效率90.0%，明显优于对照组56.7%（p＜0.01），电针组SDS量表评分及SCAG量表评分明显优于传统针刺组，认为该方法疗效肯定，操作简便，无药物副作用，能明显提高患者生存质量。

4心理疗法

心理治疗在中医里属于情志疗法，是立基于阴阳五行的思维模式，早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段[15]。情志疗法是透过医务人员的语言、行为来改善患者的神情失常，以达到减轻症状或快速治愈的目的，通过改善患者消极的观念，唤起其坚强的意志和康复的愿望，使之配合治疗和康复锻炼，并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干预的心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。李军祥等[16]的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也能起到很好的疗效。

四讨论

目前关于PSD的治疗有多采用药物疗法结合非药物疗法，如抗抑郁药结合针灸、抗抑郁药结合高压氧、抗抑郁药结合心理疗法等，效果明显，但仍很多问题亟待解决，例如在药物治疗中，中西药各有其优劣势，由于现代化学合成药物（如三环类抗抑郁药）在治疗PSD程中会出现严重的毒副反应，严重影响人们的日常生活，许多患者被迫停止治疗有抗抑郁药物治疗，对于PSD的疗程问题，目前尚未取得一致认识，推荐抗抑郁治疗持续4-6个月然后逐渐停药[17]。但面临21世纪的医学发展和临床需求，仍有许多不足，如对PSD的发病机制认识尚不统一，研究缺乏深度；因此亟待人们寻求更合理有效的的综合治疗。

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