骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理

骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理

邹晓芬

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院118200）

【摘要】目的：探讨骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理措施。方法：286例骨科卧床病人，给予心理，饮食，疼痛护理，采用基本预防，机械和药物预防等全面的护理措施。结果：286例病人中有28例出现下肢深静脉血栓的临床症状，经过积极治疗与护理，7～10天后患肢肿胀明显消退，未出现肺栓塞等全身并发症。结论：下肢深静脉血栓形成是骨科卧床病人的严重并发症，必须格外重视护理工作，采取综合的预防护理措施，以确保治疗效果与患者生活质量。

【关键词】骨科；卧床；下肢深静脉血栓；预防；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-033-02

下肢深静脉血栓形成（DVT）是骨科卧床病人极易出现的严重并发症，少数可造成肺栓塞导致死亡，严重威胁病人的生命。给病人造成的痛苦大，治愈困难。如何预防和减少骨科卧床病人DVT的发生，已成为临床急需解决的问题。

1．临床资料

本组病例286例，均选自我院2006年3月～2010年3月骨科卧床病人，其中石膏固定术66例，骨牵引41例，手术179例。男168例，女118例，年龄15～83岁，平均56岁；随访3个个月～2年。其中有28例出现下肢深静脉血栓形成的症状，经过积极治疗与护理，7～10天后患肢肿胀明显消退，未出现肺栓塞等全身并发症。

2．骨科卧床病人出现下肢深静脉血栓的原因分析

2.1静脉回流缓慢：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等，此时，因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统，并使血小板在血流中轴流动（轴流）移向接近内流（边流）促成血栓形成。

2.2静脉壁损伤：静脉壁损伤时，内膜下层及胶原裸露，可激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板凝集，粘附，形成血栓。骨科手术中的机械操作，如拉钩使用不当等极易造成静脉壁挫伤，从而使血小板粘附，出现纤维蛋白沉淀及血栓形成。

2.3血栓高凝状态：血液组成成分改变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。手术及创伤刺激可使血小板增高，粘附性强；手术造成的失血，脱水等致血液浓缩；另外病人本身常并发心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等，使机体处于一种高凝状态。

3．预防、护理体会

3.1严密观察病情变化：DVT在卧床早期即可出现，但多数进展缓慢。70%的病人主诉下肢胀痛，少数病人伴有发热等全身症状。一旦发现病人有一侧肢体的突然肿胀，坠重感，局部疼痛，皮温升高等症状，应及时报告医生，以利于早期诊断及早治疗。应注意观察病人双下肢疼痛部位，肿胀程度，有无色泽改变及浅静脉怒张；足背及胫后动脉搏动情况，肌肉有无压痛等。必要时测量双下肢相对应不同平面的周径，相差0.5厘米以上时，及时通知主治医师。

3.2常见护理

3.2.1基本预防：骨科卧床病人自卧床之日起即开始有计划的进行下肢按摩，由远端向近端，促进静脉回流；太高患肢，鼓励病人尽早开始足趾的主动及被动活动和股四头肌的舒缩运动；多做深呼吸及有效咳嗽动作；尽可能早期离床活动，逐渐增加肢体个关节的活动范围及肌力锻炼；鼓励病人戒烟，避免尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。

3.2.2饮食护理：给予低脂，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，每日大于2000毫升，以利于稀释血液，促进血液循环，改变血液粘稠度。

3.2.3机械预防：主要是弹力袜的应用，可有效促进下肢静脉回流；要注意不能在袜的近心端有弹力圈，以免近端压力太大，反而影响静脉回流，同时注意观察弹力袜的松紧度。

3.3术前护理

3.3.1心里护理：心理护理在骨科手术病人手术治疗和康复过程中非常重要。不良的心理因素可以诱发其它疾病，而疾病又反作用于心理状态；多数病人对手术存在恐惧心理，护士要耐心予以解释和心理疏导；可以介绍同病种术后成功的病例与病人见面，以消除其思想顾虑，树立信心，积极配合手术治疗与护理。

3.3.2术前宣教：向病人详细讲解术后早期功能锻炼的重要性；反复讲解并示范各种功能锻练的方法及重点，直至病人掌握；并向病人家属讲解各种护理措施的重要性，取得家属的支持与配合，并通过其鼓励病人，减轻焦虑与恐惧不安。

3.3.3术前准备：除常规检查外，着重查凝血四项，血交错，做好输血准备，术区清洁备皮，保持备皮区域皮肤完整。

3.4术后护理

3.4.1术后卧位：抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30厘米，避免腘窝处受压，不要在腘窝和小腿下单独垫枕，以免影响深静脉回流，保证足背处于下肢最高点。

3.4.2疼痛的护理：术后疼痛是应激反应的一个重要表现，减轻病人的疼痛，有助于各项护理措施的落实，从而可以预防深静脉血栓的形成。可采用聊天，看报，听音乐等方法分散病人注意力，必要时遵医嘱应用镇痛剂或使用镇痛泵。

3.4.3药物预防：我科术后常规应用低分子肝素钙5000单位腹壁皮下注射，每日一次，持续7～14天，注射部位在腹壁外侧，左右交替。注射时病人取仰卧位，操作者用拇指和食指捏起腹壁皮肤，用1毫升注射器。注射过程中，注射部位皮肤始终捏起，维持皮肤皱褶存在，直至注射完毕。同时在使用抗凝药物期间，要注意观察有无出现倾向。

3.5发生下肢深静脉血栓形病人的护理

3.5.1卧床休息：早期卧床休息非常重要，抬高患肢高于心脏20～30厘米的同时，膝关节微屈15度［1］，严禁按摩患侧肢体，避免血栓脱落，对休克者应取休克卧位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励病人逐渐下床活动，但避免剧烈运动。

3.5.2警惕发生肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，临床护理时若发现患者有咳嗽，胸闷，胸痛，口唇紫绀，咳痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时通知医生。

3.5.3用药观察与护理：使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药计量必须准确，使用过程中现配先用，以免效价降低；

应用输液泵使药液准确而匀速地进入体内，有利于保持有效血药浓度［2］；并严密观察生命体征变化，及局部有无出血，渗血和全身出血倾向。

3.5.4饮食及生活指导：给予低脂，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，护士应协助病人床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落。

3.5.5出院指导：出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势。如久站久坐，以防复发；禁烟；告知病人持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血，脑出血等危险。嘱其严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

4.讨论

DVT是骨科病人最常见和最严重的并发症之一，多因静脉血流缓慢，静脉壁损伤及血液高凝状态所致。早期发现，及时治疗效果较好，如延误治疗时机可造成肢体残废，甚至可以引起肺栓塞，危及生命。近年来，我科在护理中对这286例DVT高危患者采用全面的预防护理措施，效果明显。因此，在预防和治疗中，护理工作起到至关重要的作用，为进一步提高预防护理效果，应不断加强护理人员的理论知识水平和实践能力。

参考文献：

[1]黄红建：下肢深静脉栓塞的预防和护理。护理学杂志，2002，17（5）：399-401

[2]吴洪波：下肢静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理。护理学杂志，2002，17（3）：177