浅谈肝癌介入治疗术后护理

浅谈肝癌介入治疗术后护理

兰长峰

（广东省惠州市惠阳区第一人民医院内三科516200）

【摘要】目的：为肝癌介入治疗术后患者提供更全面的护理措施。方法：从肝癌患者离开介入治疗室至病情稳定出院提供全程护理。结果：本组28例肝癌介入治疗术后患者无一例发生并发症。结论：通过医护工作者的细致观察与加强护理，能让肝癌介入治疗术后患者尽快康复，提高其生存率，增强其战胜疾病的信心，提高生活质量。

【关键词】肝癌；介入治疗术；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-040-01

[1]原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，发病率高，有资料显示，中国原发性肝癌患者发病率排第三位。可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女之比为2～5:1，预后差，自然生存期不超过3～6个月，与肝炎，黄曲霉素，饮水污染等有关。目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法为肝癌介入治疗术，其疗效已得到肯定。

肝癌介入治疗术是指在X线电视、CT、B超引导下，经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，常用方式有①肝动脉灌注化疗(TAI)；②肝动脉栓塞(TAE);③肝动脉栓塞化疗(TACE);④肝动脉——门静脉联合介入疗法。[2]适应证包括：①肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利切除，同时能明确病灶数目，控制转移。②不能手术切除的中晚期肝癌，无肝、肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞，肿瘤占据率<70%。③小肝癌。④外科手术失败或切除术后复发者。⑤控制疼痛、出血及动静脉瘘。

TACE是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法，其发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌栓阻塞和严重肝硬化门静脉高压是其禁忌症。

本组2008-2010年共收治28例原发性肝癌患者，男24例，女性4例，年龄29-72岁，其中17例男性患者年龄介于42-56岁。４例女性患者年龄介于38-70岁,1例40岁女性患者于体检时发现小型肝癌而就诊,其余均以无明显诱因自觉右上腹钝痛、纳差,体重下降而入院。入院查体均有慢性病面容，体形消瘦，皮肤巩膜黄染。其中22例患者家庭经济状况尚可，有在职或退休医保，予调节免疫力护肝等对证治疗后我科予行肝TACE术。其余患者因高龄或家庭经济条件限制而放弃治疗。经过我们的悉心护理，22例患者无一例发生并发症，现将护理要点报道如下：

1、穿刺点的护理：介入化疗术后穿刺点压迫15—20min后予弹力绷带加压包扎，再用1KG重沙袋压迫穿刺部位3—4小时，防止穿刺肢体屈曲，患者宜车床运送回病区，应用四人搬运方法将其安全移至病床。嘱术肢制动8—12小时后予协助床上翻身防褥疮护理，翻身动作宜轻柔，避免术肢用力。24小时内卧床休息，嘱患者床上大小便，备便器，留陪人看护。

2、饮食护理：术后6小时内予禁食，禁食期间可予湿棉签湿润口唇减轻术后不适。6小时后患者出现肛门排气了便可少量多餐进食清淡流质。避免饮牛奶、豆制品等易引发腹胀的食物。多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

3、消化道反应的观察与护理：由于肿瘤区域血管内注入了抗癌药物，术后患者常有恶心、呕吐或腹胀的表现。可予胃安针剂10～20mg肌注或用0.9%NS20ml加昂丹司琼8mg静推Bid。密切观察患者呕吐物或解大便的颜色、量、性质。常规监测血压、脉搏。如有呕血或排黑便，即按消化道出血护理常规护理。

4、疼痛的观察与护理：介入治疗后1～3天，患者因肿瘤细胞坏死可引起肝区疼痛，可予曲马多或度冷丁针75～100mg肌肉注射。适时鼓励患者，使其树立战胜疼痛的信心。

5、体温的观察：由于化疗药物可导致肿瘤细胞坏死而引起机体反应，在术后1周内患者均有不同程度的低热，体温介于37.2～38.5摄氏度，一般无需处理。当患者出现头痛不适，体温>39.0摄氏度时遵医嘱予退热处理，如物理降温（冰敷或温水浴），化学药物降温（可予复方氨基比林2ml肌注或0.9%NS10-20ml加来比林0.9静脉注射。嘱其适量饮水。

6、术后血液循环的观察：由于穿刺管对股动脉内膜有不同程度的损伤，应密切观察术肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况。发现足背动脉搏动不明显或肢端皮肤发凉或患者主诉术侧下肢疼痛应立即向医生汇报。交接班时应主动询问患者有无咳嗽、胸闷、气促等情况，防止术后血栓形成造成肺动脉栓塞。

7、心理护理：肝癌患者均有不同程度的心理恐惧感，即使部分患者未被告知疾病诊断或病情，在手术前、后都会产生焦虑和不安。医护人员应耐心听取他们的主诉，理解、包容他们的言行，并做好家属的心理护理，使患者得到家属的照顾与支持，尽快康复。

【结果】本组22例肝癌患者介入治疗手术成功，住院时间为9～15天。出院时体温正常，胃纳好转，无恶心、呕吐，腹胀减轻。

【结论】肝癌患者行肝TACE术后护理得当能提高患者生活质量，延长其生命周期。俗语有云：三分治疗，七分护理，医学上每一项新兴学科或技术都需要治疗与护理相辅相成。因此我们应加强自己在各学科的专业知识培训，不断使护理工作取得患者的信任、满意！

参考文献

[1]彭吉润教授，北京大学人民医院，《原发性肝癌的综合治疗进展》，好医生继续医学教育网站

[2]佚名，《了解肝癌的适应症有哪些》，河北肝病康复网

[3]邹亚媛、陈颖、黄慧芬，《肝癌介入治疗的护理体会》，来源《中国医药卫生》杂志供稿——中国期刊网