微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用观察

微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用观察

张来丰

吉林省蛟河市德仁医院口腔科132500

【摘要】目的：观察微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床效果。方法：选取需要进行拔除的下颌近中阻生智齿90例，将其随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组采用传统拔牙法，观察组采用微创拔牙法，观察比较两组患者拔牙过程中畏惧症的发生率及手术时间、拔牙后完整性、肿胀程度、疼痛程度等方面的差异。结果：观察组的拔牙后完整性、肿胀程度、张口受限程度、疼痛程度等方面变化明显优于对照组，其畏惧症的发生率仅为8.9%，远低于对照组的62.2%，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论：微创拔牙法应用于下颌近中阻生智齿拔除术中临床效果明显优于传统拔牙法，且安全性高，有较高的临床推广价值。

【关键词】微创拔牙法；下颌近中阻生智齿；临床观察

阻生智齿牙冠周围的牙龈常会伴有发炎、疼痛的症状，可能引起牙齿松动、牙槽骨吸收等，给患者带来痛苦，造成牙齿的损伤，将阻生智齿拔除是消除这些不良性状的有效方法[1]。传统的阻生智齿拔除术常会用到钳子、凿子、锤子等拔牙工具，容易造成患者的恐惧心理，引起一系列并发症，而微创拔牙法巧妙地解决了这些问题。本次研究就传统拔牙法和微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的应用进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2013年5月-2015年5月在我院就诊的需要进行下颌近中阻生智齿拔除术的患者90例，将其随机分为两组，每组45例。经诊断，所有患者均具有下颌近中阻生智齿的临床症状，所有患者均无拔牙禁忌症，所拔牙齿周围牙冠组织无炎症，所有患者均主动参与研究，具有知情权。其中对照组男性24例，女性21例；年龄21-38岁，平均年龄（24.8±3.5）岁；其中左侧患齿28例，右侧17例。观察组男性23例，女性22例；年龄19-37岁，平均年龄（24.2±3.7）岁；其中左侧患齿25例，右侧20例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

术前准备：术前与患者进行沟通，交代手术过程中的注意事项，由患者或其家属签署手术同意书。手术前对所有患者进行X射线拍摄，了解下颌近中阻生智齿的大小、类型、与邻牙的位置关系及周围神经管分布情况，随后使用2%的盐酸利多卡因对相关神经进行麻醉阻滞，对口腔进行消毒处理。

对照组采用传统拔牙法，首先用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙龈周围的神经组织分离，用牙挺插入牙根和牙槽骨之间，将牙挺的凹槽对着压根面，以牙槽骨为支点，利用杠杆原理使牙齿发生松动，将牙钳置于患牙处将其拔除。观察组采用微创拔牙法，首先使用高速涡轮牙钻去除牙冠周围的牙体组织，利用持续轻巧的环绕动作将拔牙工具嵌入牙周间隙，切断约2/3的牙周韧带，以解除牙根脱位的阻力，压缩牙槽骨，待牙齿松动后将牙齿拔除。若拔牙过程发现牙根为双根，需将其分离为单根后再进行拔除。

两组拔牙后均用生理盐水冲洗牙窝以彻底去除牙槽窝中的碎屑，记录手术的时间，术后给患者口服抗菌药和止痛药治疗，观察记录患牙处肿胀程度、疼痛程度、张口受限程度等指标。

1.3观察指标

（1）手术时间：从患者开始麻醉时开始计时，至完成牙齿清理后为止；（2）拔牙后完整性：拔牙后由专人记录牙齿的完整性，采用双盲法进行，满分为5分，其中1-5分的完整程度依次降低，1-2分记为完整，3-5分记为不完整；（3）肿胀程度：对一侧耳垂下经脸颊部到对侧耳垂下的距离进行测量，用术后3天复查的测量值减去术前的值，单位为mm；（4）张口受限程度：测量最大张口时上下中切牙之间的距离，用术后3天的测量值减去术前的测量值，单位为mm；（5）疼痛程度：采用视觉模拟法测量疼痛程度，分值为0-10分，其中0分代表疼痛十分严重，患者难以忍受，10分代表无任何疼痛感觉；（6）满意程度：采用视觉模拟法，分值为0-10分，程度逐渐加深，0分为完全不满意，10分为非常满意[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（?x±s）表示，采用t检验，P<0.05时差异记为有统计学意义。

2结果

两组患者在手术时间、拔牙后完整性、肿胀程度、张口受限程度、疼痛程度、满意程度等方面差异较为明显（P<0.05），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。详见表1。

3讨论

下颌近中阻生智齿的拔除是临床口腔科常见的一种疾病之一，因口腔内部结构复杂，可操作空间较小，而拔牙工具又比较繁多，因此操作起来极其不便，容易引起患者疼痛，产生畏惧心理，不利于术后恢复[3]。传统的拔牙方式会造成术区牙周组织损伤，同时给患者带来恐惧，造成心理和身体上的不同程度的损伤，而微创拔牙法与其恰好相反，操作过程全程微创，损伤较小，手术时间短且术后恢复的较快，不良反应少。

综上所述，微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中治疗效果更好，安全性更高，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]徐宗盛.微创拔牙方法于下颌近中阻生智齿拔除术的临床应用[J].中国临床研究，2012，11：1095-1096.

[2]李学诗.微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12：1795-1796.

[3]秦雷香.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].长治医学院学报，2014，01：56-58.