复杂踝关节骨折治疗中后外侧入路的应用

复杂踝关节骨折治疗中后外侧入路的应用

向仲林

衡东县人民医院一外科科主任421400

【摘要】目的：对复杂踝关节骨折的治疗方法进行探究，得出后外侧入路在这种病情中的应用。方法：对本院应用后外侧入路进行了复杂踝关节骨折治疗的30例病患地治疗情况进行研究，病例从2014年3月到2016年9月。病患中旋后外旋型Ⅲ度的有5例，旋后外旋型Ⅳ度的有17例，旋前外旋型Ⅳ度的有8例，并且这30例病患在手术之后都获得了随访，其随访的时间分布为14-40个月，并且大多数病患在手术之后的4-6个月中X线片现实其骨折已经愈合。结论：在治疗复杂踝关节的过程中，采取后外侧入路的方式术野清晰，给患者造成的创伤比较小，并且对骨折伤势的固定比较牢靠，对于踝关节治疗来说具有较强的恢复作用。

【关键词】复杂踝关节；骨折治疗；后外侧入路

很多骨折患者都是由于平常剧烈运动、老年骨质疏松等造成的，复杂踝关节骨折是是指踝关节中被破坏的结构比较多，并且在临床医学上难以处理的、对踝穴稳定影响较大的一类骨折，这种骨折的损伤会涉及到骨、软骨、韧带及关节囊。后外侧入路是切开复位内固定采取的一种治疗复杂踝关节骨折的方式，这种治疗方式是近年来经常用到的方式，对于严重骨折地患者来说能够起到较好的治疗恢复效果。

一、资料与方法

1、一般资料

在本院的30例患者中，其中男性有21例，女性9例，平均年龄为55岁。就患者的受伤肢体部位来说，其中左侧受伤的有19例，右侧受伤的有11例，由于扭伤导致患病的有8例，其与22例则是交通伤。就Lauge-Hansen进行分类的话，其中有5例是旋后外旋型Ⅲ度，16例旋后外旋型Ⅳ度，旋前外旋型Ⅳ度9例。30例患者的复杂踝关节骨折都是闭合性骨折，其中从受伤到手术的时间在24小时之内的有6例，其与24例在8到16小时。

2、手术方法

复杂踝关节骨折治疗的受伤部位比较多，对骨功能的影响比较严重，因此在治疗的过程中就涉及到较多的细节处理。在开展手术的过程中，为了减轻患者的疼痛，首先需要对其进行麻醉，然后在达到手术时间之后，就需要取漂浮侧卧位在，在跟腱外缘与外踝之间中央作直切口，这个切口是起自腓骨的远端平面的，并且向近侧延伸，往前与皮瓣游离，在这个过程中外踝是最先显露出来的，然后用钢板对其进行固定，在固定过程中将钢板后置不能使得钢板的位置过低，否则会导致腓骨长短肌出现磨损。再将同一切口向后游离皮瓣，经腓骨短肌和踇长屈肌之间进入，使得患者的后踝能够暴露出来，再解剖复位后直视下进行固定，固定的方式是需要使用1枚或2枚空心钉或半螺纹松质骨螺钉，使其能够从后向前固定。在对患者的受伤部位进行固定之后，还需要在其平卧后进行复位固定，保证治疗的有效性，最后还需要对胫腓联合进行排查，如果其中存在损伤的情况，就需要再用一枚全螺纹皮质骨螺钉对其进行固定。在完成手术之后，还需要对C型臂透视骨折复位和内固定位置进行检查，这两项都达到术后标准的话，就可以对伤口进行逐层缝合。

二、结果

就用后外侧入路进行复杂踝关节骨折治疗的30例患者来说，由于术后恢复时间较长，就需要对其进行随访，观察术后恢复情况。30例患者中都获得了随访，其随访的时间在14-40个月不等，就其恢复情况来说，都没有出现固定松动、断裂，并且伤口的清理工作做地比较好，都没有出现感染、皮肤坏死的情况。对术后的AOFAS踝-后足进行评分的话，30例患者的平均分可以达到92分，并且优良率比较高，达到了97％，这对于复杂踝关节骨折治疗来说具有较强的评定作用。

三、讨论

就我国的踝关节骨折病例来说，后踝骨折占据的比例不高，有很多研究专家在研究过程中认为后踝骨折块累及关节面达到25%以上，就需要切开进行复位内固定。就之前的后踝骨折来说，很多医生在治疗过程中会从踝关节前测的小切口用拉力螺钉或者空心钉进行固定，这种方式是没有科学的医学根据的，属于盲目操作，会给患者带来较大的损伤，因此就会出现关节面复位情况不佳或者损伤跟腱的情况，使得治疗没有达到根本目的。这种从前后固定后踝的方式，很容易使得固定效果不佳，出现松动，因此在术后早期的恢复过程中，就容易使得患者由于进行功能锻炼而导致移位的现象，这样的话，在完成手术之后就还需要用石膏进行外固定，才能保证患者的病情不会受到影响。而后外侧切口的手术方式就充分改善了这种情况，具有明显的优势，后外侧入路能够使得外踝的骨折端完全显露在外部，并且可以在统一切口内直视下显露后踝的骨折端，这样就可以直接对其进行复位，并且固定效果较好，能够保持稳定性。后外侧入路的手术方式是不需要进行辅助手术切口复位固定的，这样能够使得患者的手术创伤有一定程度的减少，固定比较牢靠，对于患者的术后恢复早期工程锻炼不会产生影响。

在传统的复杂踝关节骨折治疗中，通常是采用外侧切口开展手术的，而很多医学专家通过研究和试验得出后外侧切口的手术方式具有更多的优点，对于患者恢复病情来说也具有较好的作用。笔者在前文的讨论就是为了得出后外侧入路手术方式的治疗优点：第一，后外侧入路的术野范围相较于外侧切口来说有了一定程度的提高，能够比较直接地显露出患者的后踝骨折端，这样能够加强手术的准确性，并且能够简化治疗过程；第二，这种手术治疗方式能够增强钢板的稳定性，使得患者在术后恢复期间的功能锻炼不会受到影响，特别是对于老年患者来说，其骨质疏松的程度一般都会影响其锻炼，而后外侧入路的治疗方式则能够帮助其回复骨功能，使其能够在锻炼过程中加强负重；第三，人的腓骨后方是有较多的软组织的，使用后外侧入路的治疗方式能够使得软组织覆盖的程度更多，切口更加容易闭合，降低患者术后的皮肤坏死、感染几率。

四、结语

综上所述，在开展复杂踝关节骨折治疗的过程中，使用后外侧入路相对于传统的外侧切口方式来说具有明显的优点，不仅能够降低手术难度，还能够达到更好的恢复作用，使得患者的骨功能不会受到损害，达到较好的治疗效果。

参考文献：

[1]袁延红，刘延辉，何建新，俞伟忠.后外侧入路在复杂踝关节骨折治疗中的应用[J].中国医药指南，2015（32）：34

[2]王振堂，焦顺成，申海波.后外侧入路在治疗踝关节骨折中的应用[J].中外医学研究，2015（18）：133-134