脑瘫患儿粪石梗阻1例护理体会

脑瘫患儿粪石梗阻1例护理体会

贺志云

贺志云（河南省平顶山市解放军152医院肛肠科河南平顶山467000）

【摘要】目的：让更多的护理工作者了解到粪石梗阻这一病种，更加重视对脑瘫患者的护理。方法：在骶管麻醉下行粪石取出术，并配合大肠水疗清除存积粪便。结果：5天后，患儿神志清，精神好，表情自然，安静，不哭闹。伤口无出血，肿胀明显减轻，睡眠饮食正常，大小便正常，7天后出院

【关键词】脑瘫粪石梗阻护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0382-01

粪石梗阻是指粪便中的异物（如果实种子）在消化道内滞留过久，被钙化形成球状坚硬的粪块难以排出。中医讲“不通则痛”而粪石梗阻病人常因排不出粪便而痛苦不已，本病与便秘有相似之处，但又有不同，常合并有便秘。此病常表现为排便困难，腹胀、腹痛、恶心、会阴胀痛、口苦等。我科于2012年1月29日收治1例脑瘫患儿食用大量未去皮的瓜子而导致7天不曾排便，肛管粘膜糜烂的病例，由于是特殊群体，所以更应引起关注，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患儿女11岁，主因肛门停止排便伴疼痛7天余，出血1天入院。患儿于7天前无明显诱因肛门出现肛门停止排便，腹胀、肛门坠痛，肛门无肿物脱出及腹痛。1天前有少量出血，未曾在其他地方行任何治疗，于2012年1月29日来我院，门诊以“粪石梗阻”收住肛肠科。入科后神志清、精神差，饮食睡眠差无大便排出，小便正常。出生语言障碍在当地医院诊断为“先天性脑瘫”。

1.2临床检查T36℃P88次/分R17次/分血压80/50㎜Hg。神志清、精神差，表现为恐惧。专科情况：截石位肛门外观相对平整，指诊食指进入困难，肛门口3可触及3㎝×3㎝大小包块，质硬，活动度差，疼痛明显，肛门口闭缩不严，有肠液流出伴粪臭味。诊断：1粪石梗阻2.先天性脑瘫

1.3治疗方法①.在骶管麻醉下行肛门粪石取出术。妥善准备好各种抢救药品器材，患者取左侧卧位，麻醉区域常规消毒铺巾，给予骶管麻醉。麻醉起效后，取左侧卧位，手术区域常规消毒铺巾。见肛门外观相对平整，肛门松弛，食指进入轻抠出质硬的粪块，瓜子皮一团。在麻醉作用下给予大肠水疗，反复灌洗出大量粪便。消毒肛管皮肤粘膜，填塞太宁栓1枚，凡士林纱条少许，辅料覆盖固定。术后第一天患儿即排便，有少量出血，伤口给予换药，嘱及时熏洗、坐浴。②.抗感染治疗和对症支持治疗。③.术后严密观察生命体征变化、伤口渗血渗液情况。加强基础护理工作，保证患儿安全。

1.4结果5天后，患儿神志清，精神好，表情自然，安静，不哭闹。伤口无出血，肿胀明显减轻，睡眠饮食正常，大小便正常，7天后出院。

2护理

2.1心理护理由于患儿患有先天性脑瘫，所以表现为智力低下，语言表达障碍，怕见生人，恐惧，哭闹。针对这种情况，护士要耐心，细心，要以和蔼的态度来对待病人。患儿有语言障碍，所以不宜采用语言沟通，要多采用肢体语言，多抚摸患儿。可通过给患儿洗脸，梳头，剪指甲，玩游戏的方法来增进感情，拉近和患儿之间的距离。来消除恐惧，哭闹和烦躁。尤其要加强和患儿家属的沟通，并对其进行健康教育，督促患儿家属帮助患儿养成良好的卫生饮食习惯，加强对患儿的监护。

2.2伤口疼痛护理术后要加强伤口护理，按时换药。患儿每次大便后协助其家属用温水给患儿清洁伤口，并用40-45℃的温水坐浴15-20分钟，再行伤口换药。其原因在于坐浴可以减轻或消除局部组织充血、炎症、水肿、疼痛，清洁伤口。患儿疼痛时，要多和患儿沟通交流，转移注意力，以缓解疼痛。

2.3饮食指导指导患儿家属给患儿提供清淡，易消化的流质饮食或半流质饮食，保持大便通畅；禁食辛辣刺激性食物。食用带皮或带核的食物时，一定由家属帮助患儿食用或有家属喂服，切不可由患儿自己食用。

2.4口腔护理向患者家属说明口腔护理的目的，保持口腔清洁，去除异味，增进患儿食欲。

2.5基础护理平时加强基础护理要做到①.病房内每日定时开窗通风，保持室内空气清新。②.及时为患儿修剪指甲，擦身，保持清洁。③.保持病房安静整洁，光线适宜，为患儿创造良好的休息环境。

出院指导①.嘱其家属保持伤口局部的清洁卫生，如有异常，随时来院诊察。②.禁食辛辣刺激性食物。③.保持大便通畅和局部清洁。④.在进食有危险的食物时一定要有家属看服。⑤.按时复查。