急性心肌梗死患者血浆脑钠肽和左室射血分数的相关性分析

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽和左室射血分数的相关性分析

宋占春张丽莉孙晓东郑宏张建

宋占春张丽莉孙晓东郑宏张建(辽宁抚顺市中心医院心内科113006)

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0100-02

【摘要】目的探讨BNP检测在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的临床意义。方法选取急性STEMI并成功行PCI术的患者49例（AMI组），同时选取同期入院的稳定性心绞痛患者35例作为对照组。检测两组患者入院时血浆BNP水平和入院1周后的左室射血分数（LVEF）。结果与对照组相比较，AMI组的BNP水平显著升高，直线相关回归分析结果显示，AMI组的BNP水平与LVEF呈显著负相关(P＜0.05)。结论AMI患者，入院时BNP水平与入院1周后LVEF呈显著负相关。在AMI早期，检测血浆BNP水平可作为一种非侵入性的方法来评价患者的预后。

【关键词】脑钠肽急性心肌梗死左室射血分数

急性心肌梗死（AMI)主要是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成使冠状动脉闭塞，导致相应支配区的心肌发生缺血性坏死，是心内科的急重症。脑钠肽（BNP）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，其分泌量随着心室充盈压的升高而增加。众所周知，BNP是诊断充血性心力衰竭的重要标志物[1]。近年来，有研究认为BNP可作为判断AMI预后的有效指标[2]。本研究回顾性分析我院49例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者BNP水平和左室射血分数(LVEF)之间的关系，探讨两者的相关性及BNP在AMI患者中检测的临床意义。

1资料与方法

1.1研究对象收集2012年1月至2012年12月期间因急性STEMI就诊于抚顺市中心医院心内科且行急诊PCI治疗的患者49例，其中男性38例，女性11例，平均年龄（61.2±12.4）岁。STEMI诊断标准采用2010年我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”[3]。同时选取同期入院经冠脉造影证实为稳定型心绞痛的患者35例，其中男性23例，女性12例，平均年龄（59.7±10.2）岁。排除标准：先天性心脏病、心脏瓣膜病、感染性疾病、自身免疫性疾病、凝血功能障碍、严重的肝肾功能不全及严重的其他系统疾病。

1.2研究方法记录患者一般临床资料。所有患者入院后即刻采取静脉血检测BNP。1周后行心脏超声图检测，测定患者的LVEF。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验，相关分析采用直线回归分析法，计算相关系数。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床资料比较两组患者在年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症病史方面比较差异无统计学意义。见表1。

2.2两组患者BNP水平和LVEF值比较AMI患者入院时BNP水平明显高于对照组，人院l周后AMI组LVEF水平显著低于对照组。见表2。

3讨论

AMI是心内科常见的急重症，具有起病急、病死率高等特点。虽然近来AMI的诊断和治疗手段有了很大的提高，但AMI仍是心内科患者的主要死亡原因。影响AMI患者预后的因素众多，包括高龄、心肌酶谱显著升高、合并心衰等等。

BNP是一种多肽类神经激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。心室压力、心室容积和心脏负荷是其释放的主要刺激因素，当左心功能不全时，心室肌扩张可促进BNP快速合成并释放入血，有助于调节心脏功能。目前，BNP是公认的判断心力衰竭有效标志物，是心衰患者预后及死亡率的独立预测因子[4]。有研究表明，血浆BNP水平升高也是无心衰症状的冠心病患者的独立预后因素[5]。

在发生急性心肌梗死之初，缺血和坏死的心肌细胞使BNP的释放增加；之后，BNP随着左室收缩功能和舒张功能不全及左室压力的升高而进一步释放[6]。近期的研究发现，在急性ST段抬高心肌梗死患者（STEMI），BNP水平升高的患者预后较差[7,8]。

本研究中AMI患者的BNP水平明显高于对照组，且与l周后患者的LVEF值呈显著负相关，说明BNP的升高反映了心肌梗死后心室重塑的程度，与心功能和预后差相关。因此，我们可以认为对于AMI患者，血浆BNP水平可以作为预测左室收缩功能的有效指标，完善BNP检查可以帮助临床医生判断预后。在临床工作中,对AMI入院时BNP升高的患者，我们要积极血运重建治疗并强化药物治疗，密切观察患者心功能的变化，改善患者的预后。

参考文献

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[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.2010,38:675-690.

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[5]MayerOJr,SimonJ,PláskováM,etal.N-terminalproB-typenatriureticpeptideasprognosticmarkerformortalityincoronarypatientswithoutclinicallymanifestheartfailure.EurJEpidemiol.2009,24(7):363-368.

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