膀胱肿瘤术后丝裂霉素灌注的护理

膀胱肿瘤术后丝裂霉素灌注的护理

卢娟刘月梅

卢娟刘月梅（新沂市铁路医院221400）

【摘要】目的探讨膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理措施。方法回顾分析临床32例膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理体会，采取一系列的针对性护理干预措施,并跟踪调查记录。包括膀胱灌注化疗前、中、后的护理观察，规范的护理措施，配合心理护理，有效的健康指导，使患者能主动积极配合，能改善患者的不良心理，提高患者灌注的依从胜，从而有效的预防膀胱术后复发，提高患者生活质量。

【关键词】膀胱肿瘤膀胱灌注护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0237-02

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现转移[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术是浅表膀胱肿瘤的主要治疗方法，一半以上病例可复发，对保留膀胱的病人，术后应当加强随诊，经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。本院2010年10月-2013年8月，对32例膀胱肿瘤患者术后实施了丝裂霉素膀胱灌注，患者术后能恢复类似排尿功能，效果较为满意，疗效肯定，现将护理体会介绍如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组32例患者，其中男28例，女5例，年龄36-89岁，平均年龄61岁，术后病理学诊断为膀胱癌。

1.2方法：患者在出院当日常规行膀胱灌注1次。灌注前排空膀胱将灭菌注射用水50ml+丝裂霉素40mg，常规消毒后，尿管均匀涂抹无菌石蜡油和止痛胶，经三腔尿管灌注入膀胱，保留2小时，每15分钟按仰、俯、左、右侧卧位更换体位[2]，重复1次。出院后定期门诊行相同药物及用量进行膀胱灌注化疗，每周一次，6次后改为每月1次，连续1年，1年后若无肿瘤复发，可将膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2-3年复查膀胱镜。

2护理

2.1灌注前护理

2.1.1心理护理一般情况下恶性肿瘤患者的精神压力大，患者对术后还需要反复多次灌注化疗药物不理解,更有一部分患者对手术的效果持怀疑态度,表现为情绪低落、无助、易怒、焦虑。护理人员一定要积极主动、仔细耐心地对患者交待膀胱内药物灌注化疗的必要性,讲解疾病的相关知识，介绍膀胱灌注的目的、意义及配合要点，在治疗过程中可能出现的不适感，药物不良反应及防范措施。并介绍手术后膀胱灌注化疗的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，促进康复。

2.1.2灌注前的护理在灌注之前应该仔细了解患者的病史和之前一次膀胱灌注后的反应，提前做好相关解释的工作，嘱患者灌注前晚保证充足的睡眠，清洁会阴部，通知患者灌注前禁饮2h，最好前12h需控制水的摄入量，并选择上午灌注，灌注液配置时药物应完全溶解、无结晶且现配现用。

2.2灌注时护理

膀胱灌注前嘱患者禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱，根据医嘱配制化疗药物，置于无菌治疗盘;根据患者情况选择合适型号的硅胶导尿管，一般为10-14号。按无菌导尿操作原则插尿管，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，灌注时缓慢推动药液，同时观察和询问患者有无不适、如有尿频、尿急时深呼吸，药液注完后再注入10ml生理盐水或空气提高尿管末端，以免药液残留在尿管内。气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱粘膜充分接触，钳闭导尿管轻柔地拔除，以避免药液在拔除尿管时流入尿道内，刺激尿道粘膜。

2.3灌注后护理：灌注药液后嘱患者按仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15分钟，重复一次，使药液达到膀胱各个部位并与膀胱粘膜充分接触，保证化疗效果。保留2小时后嘱患者排空膀胱，注意观察尿量、尿色变化，询问有无尿频、尿痛、尿道烧灼感。本组有3例出现轻微膀胱刺激症状2例出现肉眼血尿，尿痛症状。经指导多饮水，清淡饮食，遵医嘱口服抗生素等对症处理症状消失。

2.4健康指导指导患者及家属正确认识膀胱灌注与肿瘤复发的关系，让患者和家属对治疗有一个正确的认识，并做好坚持长期治疗的的准备。定期复查血尿常规、肝肾功能、B超、膀胱镜检查，以便了解疾病的转归。对早期复发的肿瘤再次手术切除仍有治愈的可能[3]。指导患者进食易消化、高营养、富含维生素丰富的饮食;忌烟酒，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，多饮水，每日2000-3000ml为宜。要勤排尿，不憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。避免接触外源性致癌物质如染料、橡胶塑料等工业品。适量活动以增加机体抵抗力。

3小结

膀胱肿瘤具有多发、易发、复发的病理特点。膀胱灌注是膀胱肿瘤术后治疗及护理措施之一，通过灌注化疗药物，达到局部治疗。使膀胱肿瘤的复发率降低。而膀胱灌注治疗的顺利进行，取决于医疗、护理、家庭等多方面的支持。加强灌注前心理护理、患者评估、灌注中的正确操作、灌注后的疗效观察及康复指导对膀胱灌注的疗效起到积极的作用，有效提高了患者的生活自理能力，提高生活质量，树立战胜疾病的信心，取得积极配合，保持治疗的完整性，从而有效降低复发率。

参考文献:

[1]石全彩，贺凤华，刘慧.膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理创新医学网2013-7-15418200

[2]陈志芳，张勇刚.全程护理干预在膀胱癌化疗灌注患者中的护理体会创新医学网2013-7-30010020

[3]周四维，杨为民，李家贵，主编.现代膀胱瘤学[M].北京:人民军医出版社，2005:425.

[4]徐杰.膀胱肿瘤患者的心理护理体会[J].黑龙江医学，2003，2(27)：157.