术中限制性输血与开放性输血的临床对比分析

术中限制性输血与开放性输血的临床对比分析

刘洪英

云南省永善县中医医院检验科云南永善县657300

摘要：目的：对比术中限制性输血与开放性输血的疗效并进行分析。方法：2008年1月-2015年6月本研究组收治的需要术中输血患者共200例，随机分为对照组和观察组，对照组实行术中开放性输血，观察组实行术中限制性输血，对比两组平均输血量、输血不良反应发生率、麻醉时间、手术时间、手术时间、麻醉苏醒时间和术后拆线时间。结果：观察组平均输血量和输血不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组间麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间和术后拆线时间相近，无统计学差异（P>0.05）。结论：术中限制性输血较开放性输血优势明显，能够节约血液资源、减少不良反应发生几率，对手术和术后恢复无影响。

关键词：手术；开放性输血；限制性输血；不良反应；麻醉

限制性输血（limitedbloodtransfusion）是为了在保证安全前提下，有效地限制红细胞输注[1]。我国卫生部于2012年为了推进安全、有效的个体化输血策略，制订并颁布了《围手术期红细胞输注的临床指南》，以促进输血医学正确发展之路。为了进一步对比和分析术中限制性输血与开放性输血的临床治疗效果，本研究组设计并实施此次临床实验，汇报如下。

1.资料和方法

1.1资料

2008年1月-2015年6月本研究组收治的需要进行术中输血患者共200例，包括心血管手术86例（43.0%）、骨科手术21例（10.5%）、神经外科手术40例（20%）、妇科手术53例（26.5%）。排除标准：①不能或不同意配合实验者；②急诊手术；③患者年龄≤18岁或患者年龄≥65岁者；④既往有严重高血压、心脏病、血液病、消化系统疾病、风湿免疫系统疾病、代谢性疾病者；⑤稀有血型或血液中含有稀有抗体者；⑥孕产妇需要输血者；⑦涉及事故、工伤或其他有纠纷情况者；⑧其他可能干扰实验数据情况。所有患者随机分为对照组和观察组，每组各100例。观察组：男60例，女40例；年龄19-64岁，平均年龄45.3±10.9岁。对照组：男62例，女38例；年龄18-65岁，平均年龄44.1±9.8岁。两组间性别比例、平均年龄、疾病组成比例、病程时间等一般资料相近，具有可比性，详见表1。

1.2方法

1.2.1常规处理：常规的围手术期管理、护理，所有患者均采用全麻方式，术前进行常规的补液、抗感染、支持、对症等治疗。两组独立运行，所属患者和家属互不干扰。实验期间由专人统计数据。

1.2.2对照组：实行术中开放性输血，即：术前、术中估计出血量，综合评估后予以输血。

1.2.3观察组：实行术中限制性输血，即：术前、术中估计输血量的同时，参考患者血压、心率、呼吸次数、血氧饱和度、血常规、动脉血气分析变化情况综合分析，实行限制性输血策略。

1.3.评价指标：记录所有患者的输血量、输血不良反应发生情况、麻醉时间手术时间、麻醉苏醒时间和术后拆线时间，列表比较。输血不良反应发生率=（输血不良反应例数/样本量）×100%。

1.4数据处理

收集后的数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料采用率表示，行卡方检验，组间差异的标准为P＜0.05。

2.结果

观察组平均输血量和输血不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组间麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间和术后拆线时间相近，无统计学差异（P>0.05），详见表2。

3.讨论

血液制品供不应求已是我国目前严重的社会问题，“血荒”一词常常见诸报端，且滥用血液制品常常造成输血错误、输血反应、传播输血相关传染性疾病、输血相关急性肺损伤、输血相关免疫功能抑制、红细胞储存损伤相关并发症等等问题[1]，故越来越多专家学者提倡限制性用血策略，并进行了一系列卓有成效的临床研究。王宝宏[2]等发现：采用非限制性输血策略能及时纠正极低出生体重早产儿贫血、缩短患儿呼吸机辅助通气时间、吸氧时间、降低院内感染及颅内出血等并发症。汪平[3]等指出：限制性输血策略能维持老年患者术中脑氧供需平衡，对患者术后认知功能无明显影响。

综上所述，本研究证实：术中限制性输血较开放性输血优势明显，能够节约血液资源、减少不良反应发生几率，对患者手术及术后恢复无影响。限制性输血既不会影响治疗效果，且较非限制性输血策略具有一定优势。建议进行输血治疗时要权衡利弊，结合病情进行科学合理用血策略[1]。

参考文献：

[1]廖刃，刘进.围手术期血液管理：由限制性输血走向个体化输血[J].中华医学杂志，2014，94（7）：481-482.

[2]王宝宏，吴玉梅，王克煊等.限制性输血与非限制性输血对贫血极低出生体重早产儿病情预后的影响[J].中国医师杂志，2013，15（12）：1666-1669.

[3]汪平，王磊，武庆平等.限制性输血对老年患者围手术期脑氧供需平衡及认知功能的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（6）：740-744.