吻合器痔上粘膜切除术治疗重度痔疮27例分析

吻合器痔上粘膜切除术治疗重度痔疮27例分析

田伦王新海宋晓平

田伦王新海宋晓平（新疆阿克苏地区第一人民医院肿瘤外科843000）

【摘要】目的探讨PPH和TST在治疗重度痔疮中应用的临床价值。方法采用国产的管形吻合器对27例III、IV期脱垂性痔疮进行手术治疗。结果手术平均时间15min，术后住院时间2-5天，全组患者术后痔疮回缩，随访2-36个月，无复发，无大便失禁，肛门狭窄或肛周脓肿等并发症。结论PPH和TST手术具有安全、有效、术后痛苦少，恢复快，并发症少等优点，是一种治疗重度痔疮较好的新方法。

【关键词】吻合器痔上粘膜

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0174-01

我院自2008年10月以来，对27例III、IV期痔疮患者应用吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）和选择性痔上粘膜切除术（TST）治疗，经临床观察随访，效果满意，报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料：全组27例患者临床诊断为III、IV期痔疮，男性17例，女性10例，年龄20-74岁，平均年龄47岁，其中III期痔疮21例，IV期痔疮6例，病程1-32年，有1-2个痔块突出6例，2个以上痔块突出16例，环形痔5例，合并直肠脱垂2例。PPH手术21例，TST手术6例。

1.2器械：采用国产一次性管形吻合器（33-34mm）及其附件，GHY系列一次性使用肛肠吻合器。

1.3麻醉及体位：选择骶管阻滞麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，采用膀胱截石位。

1.4手术步骤：常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛应用PPH器械装置，用2-0prolene线在齿状线上3cm直肠粘膜3点处行荷包缝合，再距齿状线上2cm直肠粘膜9点处另行一荷包缝合，缝合达粘膜下层，进针尽量靠近，避免漏缝粘膜，置入痔吻合器，收紧荷包线，在持续牵引荷包线的同时旋紧吻合器，指示刻度到安全区域底端，击发吻合器，旋松吻合器并取出，以半圆规检查吻合口，如有出血用3-0可吸收线缝合止血，取出肛管扩张器后，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，一并切除。

2.结果

手术时间10-20min，平均15min，吻合线在齿状线上2cm，术中出血量5-10ml，术中行外痔切除术7例。手术结束时，脱出肛门痔块全部回缩，术后住院2-5天，随访2-36月无复发，无大便失禁，无肛门狭窄或肛周脓肿等并发症。其中6例1-2个脱出痔块采用TST手术。

3.讨论

痔疮的发病机制主要是肛垫脱出问题，传统治疗多是针对痔疮块，虽有一定疗效，但不十分理想，术后症状缓解率较低，即使取得暂时性缓解，但1-2年后症状容易复发。最早是1990年美国人AllegraG由痔环形切除术受到启发，提出使用吻合器切除环形庤，并在临床实践中取得较好的治疗效果。

PPH又称吻合器痔上粘膜环形切除术，TST称选择性痔上粘膜切除术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。将PPH发扬光大的是意大利人Autoniolongo。强生公司和Autoniolongo在1993年合伙生产出现在我们临床使用的弯把肛痔吻合器的原型，专门用于治疗III、IV期重度痔疮，其原理保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜，粘膜下组织环形切除吻合的同时，进行瞬间吻合，既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。它不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间，并极大减轻术后疼痛。尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好疗效。适用范围广，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有非常理想的治疗效果，用于III、IV度内痔的治疗具有技术优势：安全、无痛、创伤小、恢复快，不开放创面，出血少，免除术后换药，很快恢复正常生活[2]。我们行27例痔上粘膜切除术治疗III、IV期重度痔疮，手术简单，操作时间短，术中出血少，住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短，术后并发症少，术后随访未发现复发，无大小便失禁，肛门狭窄或肛周脓肿形成，术前准备简单，术后无需特殊护理，术后无需换药，PPH手术由于保留肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度保存了肛垫的生理功能。

PPH和TST是在近代痔疮理论基础上借助吻合器，使得手术操作相比传统手术更安全有效，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，并发症少等优点，随访结果提示疗效肯定，PPH疗效明显优于传统手术方法，就目前的疗效而言，PPH和TST治疗重度痔疮是一种较好的方法，TST适用于1-2个痔块，创伤更小，不必损伤正常区域直肠粘膜，值得临床推广[3]。

参考文献

[1]徐景志，潘淑静，李伟.PPH术联合外痔剥切治疗重度混合痔的临床观察.河北医学.2012,18(11):1630-1632.

[2]张全斌,袁广超.吻合器痔上粘膜切除术(pph)治疗痔的临床观察.医学创新研究.2007,4(23):53.

[3]闫序波,郭旭,徐孟,王剑峰,孙旭,赵德余.混合痔TST手术并发症分析.中国实用医药.2012,7(31):48-49.