护生带教模式的探索

护生带教模式的探索

蒋桂芝向冬梅滕晓华

蒋桂芝向冬梅滕晓华（四川绵阳市中心医院621000）

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0005-02

【摘要】目的比较传统的临床教学模式与改革后的教学模式的效果。方法选取2008年-2009年在消化科实习的护生20位，作为对照组；选取2010年-2011年在消化科实习的护生20位作为实验组，通过发放调查表再收回进行统计学处理的方法。结果实验组护生的整体护理综合能力考核成绩优秀率明显高于对照组，实验组护生对临床带教工作的评价也明显好于对照组。结论随着社会的进步和人民对健康需求的增加，传统的教学模式已满足不了临床护士对知识的多元化的需求，也满足不了不同层次病人的需求。

【关键词】护生医院教学模式

1研究对象与方法

1.1研究对象：分别选取2008年-2009年和2010年-2011年在消化科实习的护生各20位，两组护生中均选取大专学历14位，本科学历6位，女性，年龄21-23岁。选取2008年-2009年在消化科实习的护士20位，作为对照组，对她们进行传统带教；选取2010年-2011年在消化科实习的护士20位作为实验组，对她们实施新的带教方法，两组实习护士在实习开始前的理论和操作成绩差别不大，无统计学意义。

1.2方法：“传统带教”方法：由护理部根据护生的实习要求安排实习计划，护士长按年资高度低依次指定带教老师，一对一带教，学生实习结束后，带教老师写好实习生手册的相关内容，进行简单的出科考试后则学生出科。改革后的带教方法：护理部排专门的护理干事将学生带进各科室，与病区护士长作简单的介绍后，护士长选派综合能力较强的带教老师，进行一对一带教，在带教过程中采取各种灵活的带教方式，本科室实习将要结束时，进行出科专科理论考试和技能考试并备案待查，进行20分钟的小讲课，并制作幻灯，最后由带教组长和护士长结合护生平时的表现打出整体护理综合能力考核分。现将改革后的带教模式阐述如下：

1.2.1健全护理带教管理组织

本院成立护理带教管理体系：护理部主任—护理部干事—各病区护士长—专职教学组长—带教老师。由各科室护士长、教学组长和带教老师负责临床带教工作的管理和实施，使临床教学管理层层分解，确保实习计划的落实。

1.2.2加强岗前培训

1.2.2.1环境介绍护生初到医院,会产生紧张不安、恐惧、无所适从等心理。因此，首先向护生介绍医院环境、布局、科室设置、医院文化等，消除对环境的陌生感，尽快融入医院工作环境。

1.2.2.2知识培训讲解临床常见的潜在法律问题、职业防护知识、以及医院的各项规章制度，从思想上把各种制度和职责当作法律义务去履行，要学法、懂法，还要更好地守法。让护生养成自觉遵守纪律的习惯，保证护理工作安全。护生上岗前必须进行职业防护知识、操作技能和行为的培训，提高职业防护意识，降低职业伤害。

1.2.2.3礼仪培训文明行医、礼貌待人、树立良好的职业形象是护生必须做到的。为此，专门进行礼仪培训，从打接电话、迎送病人到护理操作、着装礼仪等细节做了示范，并提示服务用语和禁语。要求她们在礼仪方面做到：仪表整洁、操作稳健、步伐轻盈、语言温和、微笑服务，用天使的情怀关爱病人。

1.2.2.4演示与操作训练为使护生能将学到的知识有机地与临床实践相结合，岗前培训时和护生一起共同复习护理操作中的一些基本项目，如：无菌技术操作、生命体征的测量、常用药物过敏皮试液的剂量和配置方法等，请高年资的带教老师作技能操作演示，以加深护生印象，便于今后更好地适应临床护理工作。

1.2.3科学的教学计划和管理

1.2.3.1计划护理部按照学历高低将目标教学具体化，制定不同的教学计划，分层施教。科室根据自身特点，制定每一组护生的详细实习计划。大专生除熟练掌握护理各项操作技能与专科理论外，还需掌握沟通的技巧，便于很好地与患者及家属沟通，实施健康教育；本科生除了要达到大专生实习的要求外，还需要注重本科生的教学、管理能力和科研意识。使实习生在实习期间实现理论知识向实际工作能力的转化。实习初期加强基础知识的掌握，心理学家费茨将动作技能的学习过程分为三个阶段,即认知阶段、联系形成阶段和自动化阶段[1]。实习中期应强化基础护理带教,及时纠正护生操作中的错误;另外,逐步提高专科知识和能力的要求。实习后期,注重培养护生统筹全局、合理安排工作的能力,注重提高其运用整体观念和护理程序工作的能力,注重培养预见性思维和评判性思维。同时,借鉴其他科室优秀的教学方法,从而在教学实践和教学管理上提高临床护理教学水平[2]。

1.2.3.2护生的管理及考核护理部干事将各大院校的同学轮转表交予各科护士长，并安排了各个组的组长，便于沟通和管理。护士长不定期了解护生实习中各种表现及遵守规章制度的情况，出科前科室专职带教老师进行理论、操作考核，护生进行小讲课并制作幻灯。每轮出科时科室对护生进行综合评价，并将评价记入《实习手册》，实习结束护理部根据科室评价及护生平时规章制度的落实、考核情况，给予综合评价。

1.2.3.3对带教老师的选择和管理

1.2.3.3.1带教老师的条件--自愿从事临床护生的带教工作，并具备以下条件：①大专以上学历、护师以上职称；②临床工作3年以上；③医德高尚，工作认真负责，并具备良好的团结协作精神；④丰富的基础理论和专科知识，娴熟规范的护理操作技能；⑤一定的教学、组织、计划能力，沟通协调能力和良好的语言表达能力；⑥实习护生反馈良好；⑦具有一定的护理科研知识和能力。

1.2.3.3.2定人带教--定人带教是指定一名带教老师对一名护生按计划进行本科的全程带教，严格规范各种操作。坚持放手不放眼的原则让护生共同参与病人的护理、治疗以及抢救病人的工作。

1.2.3.4经常征求意见护士长经常了解护生和带教老师的想法和意见，为护生提供一个良好的实习环境，保证教学质量的不断提高。

1.2.3.5采用灵活多样的随机授课方式。

1.2.3.5.1目前教学方式有以下几种：一部分教师只注重操作的能力，而忽略了理论知识的临床应用，学生知其然不知其所以然；另一部分教师害怕承担责任，凡事都亲力亲为，使护生动手机会很少，得不到锻炼；还有一部分老师在带教过程中过于呆板，不能灵活变通。针对以上的情况，我们要求带教老师自身加强学习，理论联系实际；掌握放手不放眼的原则，确保护理安全；突破传统的、固定的、填鸭式的教学模式变为带着问题去主动学习的现代化的教学模式。如：

1.2.3.5.1.1PBL教学法：以问题为基础的学习是一种以护生为中心的小组讨论式的教学方法,强调从问题着手,护生去探索知识,并运用知识分析和解决问题,激发学生学习动机[3]。而在此过程中,带教教师也及时地向护生传达了一种临床思维理念,即临床预见性问题的提出及预防措施的重要性[4]。方法采取在患者病情转归过程，临床教学的主体是学生,带教老师是主导者,引导学生把握实习内容,实现教学目标。此方法在带教运用中，颇有成效。

1.2.3.5.1.2模拟教学法：模拟训练是根据教学目标设定模拟场景,模拟患者可选用护理示教模型和标准化患者,根据教学要求进行模拟训练,尤其在培养学生的观察能力、评估能力、健康教育能力方面卓有成效。

1.2.3.5.1.3PDCA循环法：又称戴明循环管理法,它分为4个阶段:P为计划、D为执行、C为检查、A为处理[5]。计划(plan)阶段主要是对带教现有情况进行调查，分析上一科室带教工作以及编制下一科室带教计划与管理目标，针对带教工作中的诸多影响因素,制定相应对策。执行(do)阶段主要是按预定计划、措施及时间安排,带教小组按计划实施。检查(check)阶段主要是对照目标计划标准，检查实施结果。处理(action)阶段是根据检查结果分析护生在不同阶段存在的问题,提出解决、纠正的方法,把成功的经验加以肯定并形成标准,对计划中存在的问题提出改进意见并修正计划,从而进入下一个管理循环。这种教学方法有利于带教质量的不断提高。

2带教效果评价

表1两组护生整体护理综合能力考核成绩比较

注：整体综合能力成绩大于95分为优秀，85分—95分为及格

两组优秀率x2检验，x2=3.636，P＜0.05，两组成绩差异有统计学意义，实验组护生的整体护理综合能力考核成绩优秀率明显高于对照组。

表2两组护生对临床带教工作评价比较

两组满意率经x2检验，x2=1.765，P＜0.05，两组满意率差异有统计学意义，实验组护生对临床带教工作的满意率也明显高于对照组。

2.1提高了护生的综合素质：由表1看出两组学生的成绩有较大差异。传统的带教模式的最大缺陷是缺乏综合性，基础理论与临床实践之间缺乏联系性，不能有效地把学生的知识与技能融为一体，使学生产生沮丧、茫然的感觉，尤其在与病人沟通上缺乏主动性。而实施了新的带教模式后，目的性很强和个性化的带教计划使每个护生都有很大的兴趣，会主动去收集资料、评估病情和病人进行沟通，练习和提高了护生实际动手能力和解决问题能力。

2.2提高了带教老师的综合素质：新的带教模式打破了传统模式中论资排辈，由护士长指定带教老师的方法，而是择优选用，能者上，庸者下，争强了带教老师的责任感、荣誉感和竞争意识。新的带教模式要求带教老师既要解决在病人实施整体护理中不断遇到的新问题，还要通过护理讲课，护理查房等方式将专科护理知识传授给护生，从而促使带教老师不断学习，在护理队伍中营造出一种积极向上的学习氛围。

2.3提高了护理质量，使患者满意率大大提高：在带教过程中，老师会自觉规范自己的言行举止，自觉遵守各项规章制度，严守操作规程，为护生做好榜样，护生也会效仿老师的行为，从而使护理质量和服务水平不断提高，患者满意率也大大提高。

3结论

护生的临床实习阶段是护理教学的最后、最重要的阶段。是让他们从知识型向能力型转化的最关键时刻，在带教过程中，我们将继续不断地总结经验、教训，为社会输送合格的护理人才。

参考文献

[1]AKFKPerceptionsofeffectiveclinicalteachingbehaviorsinahospital-basednursetrainingprogramme[J]JournalofAdvancedNursing,1997,26(26)：1252.

[2]申成霞.临床带教中护理实习存在问题的原因及对策[J].中国实用医药，2009，27(20)：61.

[3]刘彩丽.PBL教学法在临床带教中的护理体会[J].中国误诊学杂志，2008，8(35)：8783.

[4]仝慧娟，李小寒.护理学生健康教育能力培养和评价的研究现状[J].中华护理杂志,2008，43(1)：32.

[5]潘邵山,孙方敏,黄始震.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000,3116(7):39.