浅谈贵金属修复体的临床应用

浅谈贵金属修复体的临床应用

毕桂华

毕桂华（黑龙江省绥棱县第二人民医院152203）

【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0260-02

【摘要】目的讨论贵金属修复体的临床应用。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论贵金属合金具有良好的生物相容性、耐腐蚀性，可铸造性好，延展性好，避免继发龋齿的出现，有利于牙周组织的健康，随着生活水平的提高，贵金属修复体在临床中广泛应用。

【关键词】贵金属修复体应用

1贵金属修复体的优点

1.1美观因为贵金属内冠呈现黄色，比非贵金属更接近于牙本质色，所以在此基础上制作的烤瓷冠表现出很好的美学效果。传统的金属烤瓷全冠在口内戴用一段时间后，可因氧化等原因龈缘往往可见一暗灰色的金属边；有时在刚粘固后，由于龈缘薄也能透出金属边。而贵金属烤瓷全冠边缘为金黄色，较为美观，且不会产生龈缘变色的现象。

1.2良好的生物相容性由于非贵金属烤瓷全冠的合金成分易以离子形式溶于电解液，具有潜在的毒性，在口腔内常引起局部的理化反应和病理反应。而贵金属内冠因黄金的电化学惰性而具有抗腐蚀性，使组织很少有过敏反应。

1.3保护组织贵金属烤瓷冠牙体预备量较非贵金属烤瓷冠少，有利于保护活髓牙。另外，用于铸造金合金全冠的贵金属接近自然牙的强度，对牙体磨损小，其弹性模量比其他同类合金更接近于骨。

1.4强度较高金属与烤瓷的结合关键是两者的热膨胀系数相适应。贵金属烤瓷合金与瓷的热膨胀系数相和谐，结合非常好，很少有崩瓷现象。电镀沉积金对烤瓷的选择并无特殊要求，适应于不同合金的烤瓷均可与其结合。这是因为烤瓷烧结时(一般为750～950℃)，沉积金受到热处理变软，易适合烤瓷的形状，与烤瓷界面间的内应力较小，所以很少因两者热膨胀系数不同而产生瓷裂现象。

1.5良好的边缘封闭一般来讲，冠边缘缝隙若小于50μm，临床上可得到持久的修复效果。采用电镀沉积技术制作的金沉积烤瓷全冠，烤瓷烧结熔附前后冠边缘缝隙在19～60μm；而采用传统铸造工艺制作的修复体往往存在边缘密合度差的问题，其边缘缝隙一般在50～200μm。

2材料及其特性

金合金的主要成分是金，延展性好，易加工，与其他金属易合金化。铂与钯则可以增加合金强度，降低合金热膨胀率。

口腔医学用铸造金合金根据其组成及用途分为高含金量烤瓷合金、高含金量铸造合金、次含金量铸造合金等几类，分别以BioHeradorN，BioMainfoldSG和HeraSG为代表。高含金量合金的主要弱点是机械性能较差，而且价格较高，而次含金量合金，在多个方面都优于传统高含金的合金。

贵金属烤瓷合金主要有含金80％左右和含金50％左右的金合金及不含金的钯一银系合金，还包括金沉积烤瓷全冠，即利用电解沉积原理，在预备体模型上离析出含99.9％纯金的金沉积冠，再在其表面进行烤瓷的修复体。在电流作用下离析出的纯金结构不再是典型的自然纯金的立方体晶体结构，而是一无缝隙、无微孔、致密的结构，大大提高了纯金本身的强度。金沉积冠强度约为自然纯金的2～3倍。

3贵金属修复的临床适应证

3.1颜色欠佳：对美观要求较高的患者，可用于变色牙、四环素牙等的修复，前后牙均可。

3.2牙列不齐：对于无法用正畸方法治疗的畸形牙、扭转牙、错位牙等，改善牙冠的形态与排列。

3.3牙体缺损：牙体缺损至龈下，可获得良好的边缘性和生物相容性。

3.4牙缺失：多数牙缺失的牙周病、外伤患者等，利用贵金属制作的套筒冠义齿，既可达到美观的效能，又能最大限度恢复患者的咀嚼功能。

4修复要点

4.1贵金属烤瓷冠

4.1.1唇舌面预备：应备出1.2～1.5mm的间隙，邻面为消除倒凹，切端为保证瓷冠的强度，要留出1.5～2mm的间隙。

4.1.2切斜面预备：前牙形成由唇向舌倾斜的45°圆滑舌切斜面。

4.1.3肩台预备：受牙合力影响，冠边缘处具有较高的张力和剪切力，基牙肩台不能作成羽状、浅凹状及斜面，以防冠边缘抗力形下降，应为135°凹面状并且圆钝，要求去除无基釉，这样可以减小冠边缘处的应力。

4.1.4舌侧设计：前牙承受唇向牙合力，使舌侧冠与基牙之间产生张应力，贵金属烤瓷冠舌侧设计为部分瓷覆盖较全瓷覆盖更为合适。部分瓷覆盖的烤瓷冠，金瓷衔接处应尽量避开咬合接触区。

4.1.5轴面聚合度：基牙轴面聚合度为2°～5°，不宜超过8°，以保证其固位力和合理的应力分布。

4.1.6精修完成：各预备面应圆钝、光滑、连续无倒凹区，禁止有任何尖锐棱角，消除可能导致应力集中的隐患。

4.2金沉积烤瓷冠

4.2.1预备体的肩台一定为凹弧状，肩台需圆钝。

4.2.2电镀沉积完成后，去除石膏要准确、轻巧。

4.2.3试戴金沉积冠时要小心注意冠边缘。

4.2.4冠粘固时应注意保护冠边缘。

4.3嵌体

4.3.1洞缘形成短斜面，可去除无基釉，增加嵌体的密合性与封闭作用。

4.3.2洞形深度，牙合面为1.5～2.0mm，邻面1.0～1.5mm，设计有鸠尾峡时，峡宽应大于2.0mm。

4.3.3洞形点、线角光滑圆钝，各轴壁应以圆滑曲线相连续，洞形无倒凹。

4.3.4嵌体涉及邻面时要作片切，并在龈方预备肩台，同烤瓷冠一样，肩台也应备成135。凹面肩台。

4.3.5做高嵌体时，牙合面磨除与全冠相同，并要求覆盖牙尖的各轴面，在各轴面形成宽为1.0mm的肩台。

4.4桩核

4.4.1预备牙体时，对于牙体缺损过大，应尽可能保留剩余牙体组织。

4.4.2若为多根管，应尽量是牙根管平行，形成共同就位道。

4.4.3若为多根管，根管若不互相平行，可有两种方法其一，选择一个较直、较粗的根管作为主根管，而其他作为副根管；其二，可分别制作桩核，再组装成一个完整的核形。

4.5套筒冠

4.5.1套筒冠的牙体切削量要大于普通铸造冠的牙备量。

4.5.2要求内冠面圆钝光滑，内聚角6°±2°，各内冠之间有共同就位道。基牙牙周条件越差，内冠高度宜低，内聚角宜大。

4.5.3内冠边缘宜延至龈沟底，冠边缘形态涉及为凹形。

4.5.4外冠厚度与普通铸造冠相同。

4.6附着体

4.6.1附着体的牙备同全冠修复体。

4.6.2附着体栓道的金属侧壁不宜过薄，以免磨损过快，影响功能。

4.6.3附着体栓体栓道的设计可选用不同的材料，栓道部分选择金合金或软质合金制作，而栓体用钴铬合金制成，利用两者的弹性差异起到一定的缓冲作用。

5结论

贵金属美容冠其全名称为“金属美容冠修复”，此修复体的内冠为铸造金属，因此这种修复体具有了金属的坚固耐用、不易折断的特点；在金属内冠的外层则为瓷层。瓷的色泽与天然牙一样的逼真，并且耐磨性与抗腐蚀性都与天然牙接近。所以说美容冠牙是一种临床最为理想的修复体，其坚固耐用、形态逼真、色泽光亮的特点深受广大对美观要求高的患者的欢迎。

贵金属烤瓷是现在各医疗机构在患者经济较好或对牙齿重视的情况下首选的最为理想的修复体，此修复体在比较先进的国家从80年代即替代了其它修复体。

参考文献

[1]徐君伍主编.口腔修复学.第3版.北京:人民卫生出版社,1994:87.

[2]周学东，国外医学口腔医学分册，1988年.