健康教育在降低社会因素剖宫产中的作用

健康教育在降低社会因素剖宫产中的作用

黎小红

黎小红（江苏省宜兴市第二人民医院产科江苏宜兴214221）

【摘要】目的通过适当的健康宣教，降低社会因素剖宫产率。方法从门诊做起，通过对产前孕妇进行分娩相关知识的健康宣教及心理护理，对入院时有剖宫产要求的待产妇，先予以调查评估，有针对性地进行相关宣教，产时加强基础护理和心理护理。结果健康教育在降低社会因素剖宫产率中作用显著。

【关键词】健康教育社会因素剖宫产

由于医疗技术的不断提高，剖宫产作为应急处理产科高危、难产的一种助产技术，也越来越成熟，已在产科临床广泛应用。随着围生医学的发展及社会等诸多因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势[1]，据世界卫生组织公布的调查报告显示，我国2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%。随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，剖宫产手术的指征也在发生变化，特别是目前独生子女面对生育，由于医学知识缺乏和对分娩过程的不了解，产生恐惧、怕痛，以及人们一些其他原因：如重男轻女思想、择吉日、过分担心分娩过程中胎儿的安危，怕体形变差等因素，社会因素剖宫产已成为剖宫产率上升的主要原因之一。针对此因素，我科近三年来加强健康教育，对社会因素要求剖宫产的孕妇进行相关知识的健康宣教，以降低剖宫产率，收到明显的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本院2008年1月至2011年12月，社会因素剖宫产例数占全部剖宫产率，见表1。

表12008年至2011年社会因素剖宫产例数占全剖宫产率

1.2方法2009年开始排临床宣教班进行健康宣教，对入院后因社会因素要求剖宫产的孕妇进行分娩相关知识的健康宣教及心理护理，于2011年开始，加强对门诊建卡的孕妇，进行自然分娩好处、无指征剖宫产风险和后遗症进行宣教，对入院时有剖宫产要求的待产妇，先予以调查评估，有针对性地进行相关宣教。

1.3结果由上表可以看出，2008年剖宫产率为35.03%，社会因素剖宫产在全部剖宫产中占41.14%；2009年开始进行相关健康宣教，剖宫产率为30.55%，社会因素剖宫产在全部剖宫产中占26.3%；2010年剖宫产率为35.43%，社会因素剖宫产在全部剖宫产中占21.2%；2011年剖宫产率为37.78%，经过有针对性的健康宣教及心理护理，社会因素剖宫产在全部剖宫产中占15.82%。

2健康教育程序

2.1孕期宣教：孕妇门诊建卡时，即进行自然分娩好处的宣教，使孕妇了解自然分娩的过程，对剖宫产必须承担的麻醉风险、手术并发症及高费用、再次妊娠存在的高风险[2]适当告知，使产妇正确认识分娩过程，选择适当的分娩方式，逐步做好分娩的心理准备。

2.2入院宣教

2.2.1产前宣教：热情接待病人，介绍病区环境、床位医生和护士，使病人尽快熟悉环境，稳定情绪[3]，消除陌生感，增加病人对护士的信赖感和安全感，建立良好的护患关系，积极配合治疗护理。

2.2.2详细询问病史，了解孕期情况，心理状态，文化层次，经济状况，对因社会因素要求剖宫产的孕妇，及时与床位医生或接诊医生沟通，了解有无剖宫产指征，对其剖宫产愿望进行评估。对无剖宫产指征的孕妇，则有针对性地加强分娩知识的宣教，讲解正常分娩过程，产兆的识别等有关分娩的相关知识，使产妇知道自然分娩的好处，理解分娩是一个正常的生理过程，不是疾病，消除孕妇对分娩的恐惧心理，及其他一些人为因素剖宫产的想法，增强自然分娩信心，做好分娩的心理准备。

2.3产时宣教：分娩开始，孕妇进入阵痛，有些产妇会因坚持不了而要求剖宫产，对原先要求剖宫产的孕妇，此时的健康宣教和心理护理更是关键时刻。这个过程中，护士和助产士要给予产妇充分的关爱，给病人合适舒适的体位，耐心讲解每项检查的目的，消除恐惧心理，及时补充水分和能量以保持体力，鼓励产妇，增强信心。教会病人放松技巧，指导病人正确呼吸和使用腹压，如何配合助产士和医生[4]，以缩短产程，顺利分娩。

2.42011年对入院时因社会因素要求剖宫产的孕妇，我们自制了剖宫产愿望评估表，将剖宫产愿望分为强烈、一般、看产时情况定三个程度，先对其剖宫产愿望进行评估，再进行有针对性的宣教，经宣教前后的情况，见表2。

上表中，入院时强烈要求剖宫产的62例孕妇，经宣教后有45例坚持要求剖宫产，有9例孕妇经表示看产程情况再定，有8例决定自然分娩。入院时剖宫产愿望一般和表示看产时情况决定是否要剖宫产的58例，进入产程后，有36例强烈要求剖宫产，经宣教和心理护理，有24例不配合自然分娩，坚持要求剖宫产。愿望一般和看产时情况定的15例产妇，经心理护理和健康宣教，都很快就顺利分娩。社会因素剖宫产的69例产妇为：入院时的45例和产时的24例。

3讨论

3.1要降低社会因素剖宫产率，健康宣教是一个广泛的工作，对于整个的社会人群、育龄妇女，要进行科普性的宣传教育，使他们了解分娩不是疾病，是一个自然的生理过程，知道自然分娩的好处。

3.2孕妇的孕前期、待产期、产时是宣教的重点对象。健康宣教从孕妇门诊建卡就做起，可以使孕妇在思想上充分接受自然分娩的理念，经过三年来的努力，健康宣教在我科降低剖宫产率中有很好的效果。

3.3根据工作经验总结，知识和经验丰富的高年制护士和助产士做健康宣教，给病人的信任度高，效果好，护士长要有针对性地排班。

3.4充分和床位医生沟通，共同参与宣教，把握好剖宫产指征，降低社会因素剖宫产。

3.5在我科剖宫产原因前五位分别是：社会因素、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、枕横枕后位。控制剖宫产率可减少疤痕子宫分娩时的再次剖宫产。另外。因巨大儿而引起头盆不称剖宫产，占相当比例，在今后的宣教中，要加强孕妇的饮食和活动宣教，平衡营养，减少巨大儿。

降低我们目前居高不下的剖宫产率，需从各个方面来努力，健康宣教在降低社会因素剖宫产中，无疑起着重要的作用。

参考文献

[1]林志宏.社会因素剖宫产原因分析[J].现代诊断与治疗，2007，18(1)：53.

[2]余得红，吴梅娟.剖宫产术后影响母乳喂养的因素分析及护理对策[J].实用护理杂志，2012，28（5）：32.

[3]陆召军，李群荣.健康教育与健康促进[M].南京：东南大学出版社，2004：94.

[4]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2002：82.

表2孕妇入院时剖宫产愿望和宣教后情况

注：强烈：坚决要求剖宫产，不愿意试产，愿承担一切手术风险。一般：要求剖宫产，经过宣教后，愿意试产。看产时情况决定：愿意试产，根据产妇耐受情况和配合程度是否剖宫产。