跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效分析张亮

跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效分析张亮

张亮王文俊赵爱民卞敏凯

（常州市第三人民医院骨科江苏常州213001）

【摘要】目的：探讨跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效。方法：选入2014年1月—2016年12月我院收治的跟骨骨折患者30例，随机分为对照组和观察组，每组15例，两组均予以跟骨板内固定，观察组联合同种异体骨植骨治疗。比较两组的治疗效果。结果：观察组骨折愈合时间、住院天数、术后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），Maryland评分及优良率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折疗效肯定，可缩短骨折愈合时间、减少术后并发症、促进关节功能恢复。

【关键词】跟骨骨折；跟骨板；同种异体骨；疗效

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0205-02

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的一种类型，多由车祸、高出坠落等高能量的暴力损伤所致[1]。由于跟骨的解剖结构复杂，如处理不当，易导致关节的功能障碍，影响患者生活质量。近年，我院采用跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折，取得了令人满意的的疗效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选入2014年1月—2016年12月我院收治的跟骨骨折患者30例，均为单侧跟骨骨折；排除陈旧性、开放式、病理性等其他骨折类型以及合并其他部位骨折，排除合并严重心血管、脑血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病，无法耐受手术治疗者。将本组患者随机分为对照组和观察组，每组15例，其中，对照组，男9例，女6例；年龄19～62岁，平均年龄（39.07±4.38）岁；骨折按Sanders分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。观察组中，男10例，女5例；年龄18～61岁，平均年龄（38.95±4.41）岁；骨折按Sanders分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型6例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

（1）观察组：采取跟骨板联合同种异体骨植骨治疗，具体方法为：患者取健侧卧位，连续硬膜外麻醉或全麻成功后，于跟骨外侧做“L”型切口，掀起皮瓣，暴露骨膜，显露跟骨外侧壁及距下关节，选择合适尺寸的克氏针，打入跟骨结节处，并使其穿过骨折端以固定跟骨，挤压内外侧，恢复跟骨宽度；采用骨膜剥离器撬起塌陷关节面，解剖复位关节面，在跟腱附着点处使用点式复位钳，恢复跟骨长度；选择合适的同种异体骨植入骨折缺损，盖上外侧壁，跟骨锁定钛板固定；用C型臂透视跟骨的侧位和轴位，仔细观察跟骨的高度、宽度、长度、后关节面、B?hler角、Gissane角等的恢复情况，满意后，固定钛板，拔出克氏针，闭合切口，放置引流管，加压包扎后用石膏进行外固定。术后常规抗感染，48h后撤去引流管，及时换药、保持敷料干燥；指导患者早期进行足踝关节功能锻炼，嘱患者定期门诊复查。（2）对照组：予以跟骨板内固定，操作步骤、术后处理等均与观察组一致，但不给予异体骨移植。

1.3观察指标

观察记录两组的骨折愈合时间和住院天数，并统计并发症情况（包括创伤性关节炎、畸形愈合、骨折不愈合、感染、负重疼痛、神经损伤等）。

1.4疗效判定

术后随访6～12个月，采用Maryland足部评分系统评价治疗效果，分为疼痛（45分）和功能（55分）两部分，其中，优为90～100分；良75～89分；中50～74分；差＜50分。

1.5统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据统计，其中计量、计数资料表示为（x-±s）和率（n/%）的形式，分别进行t/χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两组观察指标比较

观察组骨折愈合时间、住院天数、术后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），Maryland评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

跟骨骨折在临床上是一种常见的骨折，属严重创伤。由于跟骨其特殊的形态及其周围结构关系复杂，加之跟骨周围软组织博、血运循环差、且损伤易累及关节面导致骨折情况复杂多变，总体治疗难度大，愈合不良，常遗留创伤性关节炎、畸形愈合等，一直是骨科医生面临的一个棘手问题。近年来，随着手术技术和内固定材料制作工艺的不断进步，手术治疗成为跟骨骨折的主要治疗方法。但由于跟骨骨质由海绵状松质骨组成，高暴力损伤骨折后往往呈压缩状，骨折关节面复位后跟骨体往往残留一个大的骨缺损区。研究发现，植骨可填充骨缺损，对关节面提供机械支持，防止再次塌陷，促进骨愈合，减少并发症[2]。

目前，临床常用的植骨材料主要为自体髂骨和同种异体骨，前者组织相容性、骨透性和骨传导均较好，但取骨难度大，容易损伤臀上皮神经、外侧皮神经造成术后取骨区域长期疼痛，还有可能出现取骨区腹壁疝或感染。同种异体骨是目前临床上常用的一种骨植入材料，其作用特点为不必经骨吸收形成网眼，可使新生骨通过爬行替代作用达到骨愈合；且抗原性极地，极少出现免疫排斥反应，安全性良好[3]。本研究中，观察组骨折愈合时间、住院天数、术后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），Maryland评分及优良率明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折疗效肯定，可缩短骨折愈合时间、减少术后并发症、促进关节功能恢复，值得推荐。

【参考文献】

[1]尚超，韩铭，张永奎.跟骨骨折术后刀口愈合不良原因分析[J].世界中西医结合杂志，2013，8（s1）：49，59.

[2]梁军，曹红彬，辛景义，等.植骨在跟骨关节内骨折手术治疗中的应用[J].中华医学杂志，2012，92（3）：197-199.

[3]马延辉，王磊，董喆.跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折效果分析[J].医学综述，2016，22（12）：2486-2488.