奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应的护理

奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应的护理

王志军1马星2

王志军1马星2

（1吉林省双辽市中心医院肿瘤科136400;2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心136400）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0311-01

【摘要】临床32例胃癌、结直肠癌疗人应用奥沙利铂化疗的神经毒性反应的护理，通过对病人和家属进行健康宣教，积极采取有效的预防措施，观察对症护理效果，认为神经毒性反应减轻或有效控制，病人均完成全程化疗。

【关键词】奥沙利铂护理神经毒性反应

国内外临床研究表明，奥沙利铂对消化系统恶性肿瘤有明显疗效，临床上常为氟尿嘧啶联合应用于消化道肿瘤的治疗[1]治疗率较高，但其神毒性反应较为严重，给病人带来不适。国内文献报道发生率高达90.5%；[2]甚至影响全程化疗，我科自2010年5月-2022年3月收治38例胃癌，结直肠患者，用奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗，对其神经毒性反应护理体会如下：

1临床资料

1.1一般资料经病理组织学检查确诊为胃癌、结肠癌38例，其中男性28例，女性10例，年龄39-65岁，平均年龄51岁，全部病例卡代功能状态（KPS）评分＞60分，其中胃癌10例，结直肠癌28例，有8例淋巴结转移，其余30例，为原发局部进展病灶。化疗各项指标均在正常范围内，病人化疗前均无外周感觉神经病变。化疗当时成化疗后2-5d出现穿刺侧肢端麻木感、刺痛感、寒冷刺激或输液时间过长可致刺激症状加重。

1.2用药方法第1天奥沙利铂，130mg/m2加入5%as注射液500ml，持续静脉滴注4h以上，第1-5天5氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注持续4h以上，每3周重复1次，连用6个疗程（注意：奥沙利铂马5氟尿嘧啶不能使用同一条静脉）。

1.3观察指标神经毒性反应，评价按WHO推荐的实体肿癌疗效及不良反应评价标准[3]0级，无感觉异常；Ⅰ级，皮肤感觉异常，可在1周期完全恢复，Ⅱ级，皮肤感觉异常，在整个阶均存在；Ⅲ级皮肤感觉异常，导致功能性损害；Ⅳ级，不能耐受。从用药第一天开始至全程化疗结束，每天评估病人口腔及末稍神经反应程度及持续时间，并做详细记录。

1.4结果本组38例病例，其中Ⅰ级反应为21例（55.3%）。Ⅱ级反应3例（7%）。Ⅲ级反应为4例（10.5%）。其中毒性反应发生率为72.8%，在用药前做详细的用药指导，知识宣教，避免冷刺激或化疗结束后外周神经性反应逐步减轻，逐渐恢复舒适，除1例患者因冬季夜间起床受凉诱发急性喉痉挛，经及时发现抢救后缓解，其余37例，患者在全程化疗时反复发作轻重不等持续时间长短的神经毒性反应，休疗期间均能缓解。

2护理

2.1了解奥钞铂的作用机制及不良反应

奥沙利铂通过产生烷化结合物作用于DNA形成，链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制，奥沙利铂与DNA结合迅速，最多需15分钟，具有抗癌活性高，抗癌谱广的特点，其破坏DNA功能与氟尿嘧喧干扰DNA合成二者联合应用有互补协同作用，不良反应为外周神经委性反应，在用药初期并不明显，不影响感觉运动纤维，患者能够正常进食及活动，随着用药次数的增加其反应加重，如症状持续时间较长或到患者不能耐受程度时则遵医嘱调整用药剂量或停药。

2.2知识宣教及心理指导病人首次接受奥沙利铂化疗，对疗效及不良反应并不了解，产生疑虑、恐惧心理，以及出现不良反应，致身体不适而产生悲观情绪，进而影响治疗效果，及对症治疗的依从性[5]。化疗前由责任护士向患者反复介绍其不良反应的应对护理措施，并取得家属的理解和配合，取得生活上的帮助和照顾，让患者感受到来自各方面的关爱及自己存在的价值。使其放松缓解紧张，焦虑情绪，达到全身心的放松状态[6]。情绪稳定，积极配合化疗，并告诉患者在休疗期间，这些反应逐渐减轻缓解。

2.3预防及护理

指导患者纠正不良生活习惯和行为，注意保暖，备手套、化疗期间戴手套，以免接触到床挡输液架等金属物，引起或加重肢端麻木感，洗头、洗脸、淋浴、刷牙漱口应用温开水，饮食上要注意避免冷饮，避免低温刺激，防止引起喉痉挛，食用水果前用热水泡。

2.4鼓励患者使用深静脉导如因经济原因可选用周围静脉留置针以BD公司（Y型22号）为宜，减轻局部刺激。给患者适度的活动空间，转移注意力以防药液外渗，严格控制输液速度，必须持续4h以上，如发生药液外渗不能用冰敷，局部利多卡或地塞米松，封闭后涂肝素钠软膏，对出现肢端麻木感，较重或感觉迟钝患者，可协助患者采取局部热敷，并配合适度的按摩，使其症状减轻。加强生活护理，防止发生意外烫伤，不能对症用冷治疗而延误化疗，严密巡视病房，发现病情变化及反应，必要时遵医嘱给予营养神经的药物。

参考文献

[1]郭德嵩，陈世铬.第三代铂类抗癌抗癌药物奥沙利铂的研究进展[J].国外医学药学分册，1999，26（1）：4.

[2]郑宇，潘宏铭，楼海舟，楼芸，张在云.硫酸镁预防奥沙利铂神委性反应的临床观察[J].实用肿瘤杂志，2004，19（2）：154.

[3]王文玲，文小平，黄韵红.奥沙利铂联合5-Fu/亚叶酸钙治疗进展期胃肠癌疗效观察[J].实用肿瘤杂志，2004，19（1）：16.

[4]肖建红，叶慧，高桂兰.奥沙利铂化疗患者的护理干预[J].护理学杂志，2006，21（21）：33.

[5]强兆云，张淑群，姚聪.心理干预对化疗病人心理健康状况的影响[J].护理学杂志，2004，19（2）：66-67.

[6]王建平，林文娟.癌症疗人心理干预新进展[J].因外医学肿瘤学分册，2000，27（5）：298-300.