血液灌流联合血液透析治疗对维持性血液透析患者贫血的影响

血液灌流联合血液透析治疗对维持性血液透析患者贫血的影响

赵靳魏云菲吕静

安徽省明光市人民医院239400

【摘要】目的研究血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗对慢性维持性血液透析患者贫血的影响。方法：选择本中心维持性血液透析患者88例，随机分为治疗组（HD联合HP）58例和对照组（HD）30例，比较治疗前后血常规、β2微球蛋白（β2-MG）和全段甲状旁腺素（iPTH）的变化。结果：治疗组患者血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）比对照组升高得更为明显（P<0.05），β2-MG、iPTH清除效果比对照组好（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析能够有效纠正MHD患者的贫血情况。

【关键词】血液透析；血液灌流；贫血

Effectofhemoperfusioncombinedwithhemodialysisonanemiainmaintenancehemodialysispatients

Abstract：Objective：Tostudytheeffectofhemoperfusion（HP）combinedwithhemodialysis（HD）onanemiainpatientswithchronicmaintenancehemodialysis（HD）.Methods：The88patientswithmaintenancehemodialysis，wererandomlypidedintotreatmentgroup（HDandHP）58casesandcontrolgroup（HD）30cases，comparisonofbloodbeforeandaftertreatment，β2-MGandparathyroidhormone（iPTH）changes.Results：Thehemoglobin（Hb），hematocrit（Hct），serumferritin（SF）inthetreatmentgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），andtheclearanceeffectofβ2-MGandiPTHwasbetterthanthatofHDgroup（P<0.05）.Conclusion：HemoperfusioncombinedwithhemodialysiscaneffectivelycorrectanemiainMHDpatients.

Keywords：Hemodialysis，Hemoperfusion，Anemia

肾性贫血为维持性血液透析（MHD）患者常见并发症之一，发病后对患者的生活质量会造成严重影响，而肾性贫血是由体内积累的毒素等多种因素导致肾脏红细胞生成素和红细胞生成不足造成的[1]。随着生物医用材料技术工艺的不断提高，血液净化技术提高和应用方式多样化，逐渐普及的血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液透析联合血液灌流（HP），在一定程度上提高慢性肾衰病人的透析质量，血液透析能够有效地清除小分子毒素，但是其难以清除中大分子毒素[2]。血液灌流能够通过吸附的原理来清除体内中大分子毒素，从而减少毒素对红细胞的破坏，使红细胞寿命得到延长，促进骨髓红系增殖和血红蛋白合成。本血液净化中心对58例MHD患者采用HD联合HP治疗维持性血液透析尿毒症患者，观察其对贫血的影响状况。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年12~2017年2月本院血液净化中心进行3个月的血液透析治疗的患者88例，随机分为治疗组（HD联合HP）58例和对照组（HD）30例，其中治疗组男42例，女16例，对照组男19例，女11例；年龄32岁~65岁，每周透析2~3次，每次透析4小时。患者血红蛋白（Hb）为6~10g/dL，红细胞比容（Hct）≤0.30，血清铁蛋白≤100ng/mL，两组患者年龄、性别、血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白、β2微球蛋白和iPTH都没有统计学差异。

1.2方法

两组患者先采用促红细胞生成素大剂量冲击治疗（10000U皮下注射），每周一次，然后使用叶酸、铁剂、维生素B12进行常规性治疗，维持4周，当血红蛋白达10g/dL后，对照组采用血液透析治疗，每周透析2次，每次4h；治疗组在对照组治疗的基础上，给予血液透析联合血液灌流治疗，每月2次，用肝素进行抗凝。透析机使用德国费森尤斯公司的4008S型血透机，透析器使用德国费森尤斯公司的F7聚砜膜透析器，治疗组所用灌流器为佛山市博新生物科技有限公司的MG150型一次性使用血液灌流器，灌流器串联在透析器前面，先透析灌流2h后拆除灌流器维持透析2h，透析液为碳酸盐透析液，透析液流量为500mL/min，血流量控制在250mL/min。比较观察两组患者治疗3个月前后血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血清铁（Fe）、转铁蛋白饱和度（TS）等贫血相关指标的变化情况。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0进行数据统计分析处理，计量数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组患者治疗后的Hb、Hct、SF的指标升高比治疗前明显，其差异具有统计学意义（P<0.05）。其中Hb情况如下表1所示，Hb达标率可达22.41%（Hb≥11为达标），而对照组Hb达标率不足17%。

治疗后，治疗组患者的Hb、Hct、SF明显比对照组升高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的β2微球蛋白、i-PTH清除效果明显比对照组好，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

因为肾单位受损使得促红细胞生成素（EPO）减少[3]，从而造成红系祖细胞不能正常增殖、分化和成熟。而有些肾衰竭患者促红细胞的血浆浓度非但没有降低，反而会出现升高，可能是由于血EPO清除率下降造成的[4]。血液透析能够帮助肾脏排出小分子毒素，但是效果不够理想，其难以清除中大分子毒素，所以特别容易造成透析性贫血。而血液灌流采用吸附的方式对血液进行净化，能够有效清除血液中的中大分子的代谢产物毒素，如β2微球蛋白和全段甲状旁腺素（i-PTH）。i-PTH是尿毒症患者常见的毒素之一，其与患者的贫血和神经病变等情况都具有一定的关系。患者血浆中存在的全段甲状旁腺素是红细胞生成抑制剂，其水平过高会抑制机体造血功能，一般的血液透析难以有效清除全段甲状旁腺素等中大分子毒素[5，6]。静脉应用铁剂也是治疗肾性贫血的有效手段，但是由于其没有在根本上清除造血抑制物，所以部分患者即使补充铁剂，贫血情况也没有得到有效改善。将甲状旁腺切除，可改善终末性肾病患者的贫血情况。

本研究结果表明，血液透析和血液灌流联合血液透析这两种血液净化方式对患者的贫血情况都能有所改善，但是治疗组比对照组的治疗效果明显好，Hb、Hct和SF明显有所增加。治疗组Hb在11g以上的患者13人，这些患者贫血状态管理的很好，Hb在10~11g的患者12人，这些患者贫血状态欠佳，提醒医护人员适当调整一下益比奥等的剂量，就可以达标。Hb在10g以下的患者33人，这部分患者贫血程度比较严重，医护们需及时关注他们，调整治疗方案，降低不良事件的风险。特别是在清除中大分子毒素β2微球蛋白和i-PTH的上血液灌流显示出显著的优势。跟单纯的血液透析相比，血液灌流联合血液透析不但能够清除小分子毒素和水分，而且还能够特异性吸附清除β2微球蛋白和i-PTH等中大分子毒素。此外，有研究结果显示患者的性别、年龄、体质量和透析龄等情况上存在差异，可能会对HP改善血红蛋白具有一定的影响[7]。

通过研究发现采用HP联合HD的治疗方式可以很快就使血红蛋白和红细胞比容提高，并使其维持一定的水平，同时能够有效使β2微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺素（i-PTH）的水平降低，明显改善患者的生活质量。血液灌流改善贫血的主要原因是其清除体内蓄积的中大分子毒素（如β2-MG、i-PTH），通过减少毒素对红细胞的破坏，延长红细胞寿命，促进骨髓红系增殖及血红蛋白合成，且治疗后不易复发贫血。

血液灌流操作便捷，经济实惠而安全有效，对医疗设备也没有特殊要求，且在操作过程中无需补充置换液，值得在临床上推广应用。但改善贫血情况的影响因素较多，还需针对患者不同的情况制定个性化治疗方案。

参考文献：

[1]谭仕碧，熊刚.左旋卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察[J].重庆医学，2008，37（5）：528-529.

[2]LocatellIF，DelVL，etal.Itsroleinoptimizingrecombinanterythropoietintreatment[J].NephrolDialTransplant，2001，16（suppl7）：29-35.

[3]徐鹏，陈卫东.不同血液净化方式对维持性血液透析患者红细胞生成素疗效的影响.中国血液净化，2014，13（6）：437-440.

[4]钱进.血液透析滤过和血液灌流对维持性血透患者贫血治疗的影响.四川医学，2013，34（9）：1393-1396.

[5]卢宏涛，谌卫，张优等.血清FGF-23与维持性血液透析患者透中低血压发生的关系.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（4）：314-317.

[6]钱春梅，王秦，李军辉等.维持性血液透析患者死亡原因的临床分析.中国中西医结合肾病杂志，2015，16（2）：116-120.

[7]翟红霞.不同血液净化方式对尿毒症患者促红细胞生成素疗效的影响.继续医学教育，2009，23（5）：43-45.