癃闭治验

癃闭治验

王开兴侯效峰赵杰王成龙徐经世张国梁

涡阳县中医院安徽中医药大学第一附属医院王开兴侯效峰赵杰王成龙徐经世张国梁癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一类疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭只有程度上的不同，但都是排尿困难，因此多合称癃闭。本病多因湿热下注蕴结膀胱，气化不利而成；或因肺热气雍，水道通调不利，不能下输膀胱所致；或因饮食、劳倦伤脾，中气不足，脾虚清气不能上升，则浊阴不能下降而成本病；或因肾元亏虚年老体弱，肾阳不足，命门火衰，“无阳则阴无以生”，致膀胱气化无权，而溺不得出；或因下焦积热，日久不愈，津液耗损，导致肾阴不足，“无阴则阳无以化”，也可产生本病；肝气郁结，疏泄不利，影响三焦气化，使水道通调受阻，也可形成癃闭。但临床所见以湿热下注及脾虚清气不升两型多见。笔者曾用中药治疗者两型的患者很多，有的是中西医治疗很长时间，效果不佳，余用中药都取得了良好的效果，经验值得借鉴，故录于此，以飨同道。关键词：小便不通、癃闭；中医药治疗；气虚下陷；补气升阳；清热利湿；

病例介绍：

1邢某某，男78岁，家住安徽省来安县张山乡长山村，患者自30年前开始出现疝气，劳累则小肠从腹股沟管处拖入阴囊，1年前出现小便困难，点滴而出，在当地治疗效果不佳，后转到滁州、南京等大医院检查治疗，辗转1年余不见好转，后听人介绍来门诊求治。初诊日期：1987年9月5日，因病人已卧床不起，不能行走，故来家人请求出诊。通过崎岖山路行走近两个小时，到达病家，见患者面色苍白，语声低微，没有食欲，饮食甚少，在南京回来时，留置的导尿管已脱落2天，小便闭塞，点滴不出，腹胀难忍。余随给予导尿，急则治其标。观舌淡暗苔白，脉沉细。按其症情，乃系脾虚中气微弱，清阳不升，则浊阴不降之象，治宜补气健脾，升清阳降浊阴法为治，拟补中益气汤加减为用，药用：炙黄芪50克，党参50克，炒白术15克，陈皮10克，柴胡15克，升麻10克，当归10克，制附子15克（先煎1小时），桂枝8克，泽泻20克，车前草20克，麦芽20克，建曲30克，炒山楂30克，甘草6克，7剂，水煎服，日一剂。

二诊：1987年9月13日，服药第二剂后小便能自解，第7剂后，已能下床走路，饮食有增，睡眠良好，效不更方，上方继服，7剂，水煎服，日一剂。

后家人专程来告知，药后小便通畅，大便、饮食、睡眠如常，乏力改善，已能做力所能及的家务及田间劳动。家人十分高兴。一再表示感谢。后随访得知患者87岁病逝，癃闭之病至死没有再犯，而且一直种地劳作，挑水耕田，打场锄地，样样都干，没生他病，死因是因家院子外有一颗大树，有3尺多粗，患者想把它刨倒用其木材，从早上刨到傍晚，眼看天要黑，树没有刨倒，他心中着急，用尽力气，拼命地刨，等树被刨倒，他疝气发作，小肠拖了下来，等第二天送到来安县人民医院，已经是疝气嵌顿，虽经胃肠减压、禁食、输液等治疗，终没有能挽回其生命。气虚之极而死矣。

2金某某，男，60岁，家住安徽省来安县张山乡长山村，患者平时嗜酒，有一天晚上有一个冯姓朋友前来造访，患者请了几个酒友前来陪客，每人都喝了1斤半左右白酒，朋友走后，患者小便不能自解，闭塞不通，点滴不出，随到当地医院诊治，吊水到天亮，没见好转，随到县人民医院住院半月，效果不佳，后转到南京某医院住院治疗20余天，仍不见好转，后听人介绍，来门诊求治。初诊日期：1996年7月8日，患者带着在南京的留置导尿管来诊，述已经1月余靠导尿管排尿，尿道赤热涩痛，腹胀腹痛，乏力、纳差、夜寐不安，口苦口干，大便干燥，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。按其症情，乃系肝胆湿热，湿热下注，闭塞尿道之象，治宜清化湿热，通利小便法为治，拟八正散加减为用，药用：萹蓄20克，木通6克车前子15克，滑石15克（包煎），山栀子15克，大黄10克（后下），瞿麦30克，冬葵子15克，石韦15克，苍术20克，黄柏10克，炒白术15克，黄芪30克，甘草6克，麦芽20克，建曲30克，3剂，水煎服，日一剂。

二诊：1997年7月11日，药后导尿管去除，小便能够自解，除有热痛外，感觉良好，效不更方，上方继服，10剂，水煎服，日一剂。

三诊：1997年7月25日，药后小便通畅，热痛感消除，大便溏，每日3次，乏力改善，口苦口干消除，饮食睡眠如常，嘱其停药观察，尽量戒酒或少饮。后电话随访，得知药后一切良好，直到2017年春，癃闭没有再发。家人十分高兴，万分感谢。

讨论：

病例一，患者自30年前开始出现疝气，劳累则小肠从腹股沟管处拖入阴囊，1年前出现小便困难，点滴而出，在当地治疗效果不佳，后转到滁州、南京等大医院检查治疗，辗转1年余不见好转，后听人介绍来门诊求治。初诊日期：1987年9月5日，因病人已卧床不起，不能行走，故来家人请求出诊。通过崎岖山路行走近两个小时，到达病家，见患者面色苍白，语声低微，没有食欲，饮食甚少，在南京回来时，留置的导尿管已脱落2天，小便闭塞，点滴不出，腹胀难忍。余随给予导尿，急则治其标。观舌淡暗苔白，脉沉细。按其症情，乃系脾虚中气微弱，清阳不升，则浊阴不降之象，治宜补气健脾，升清阳降浊阴法为治，拟补中益气汤加减为用，药用：炙黄芪、党参、炒白术补气健脾，配柴胡、升麻升清阳以降浊阴，陈皮理气，当归活血，制附子温肾散寒，桂枝、泽泻、车前草温阳利水通小便，麦芽、建曲、炒山楂健胃以助消化，甘草调和诸药，诸药合用，共凑补气健脾，升清阳降浊阴之功。药后服药第二剂后小便能自解，第7剂后，已能下床走路，饮食有增，睡眠良好，效不更方，上方继服。药后小便通畅，大便、饮食、睡眠如常，乏力改善，已能做力所能及的家务及田间劳动。家人十分高兴。一再表示感谢。后随访得知患者87岁病逝，癃闭之病至死没有再犯，而且一直种地劳作，挑水耕田，打场锄地，样样都干，没生他病，死因是因家院子外有一颗大树，有3尺多粗，患者想把它刨倒用其木材，从早上刨到傍晚，眼看天要黑，树没有刨倒，他心中着急，用尽力气，拼命地刨，等树被刨倒，他疝气发作，小肠拖了下来，等第二天送到来安县人民医院，已经是疝气嵌顿，虽经胃肠减压、禁食、输液等治疗，终没有能挽回其生命。气虚之极而死矣。这患者气虚脾肾虚寒，升清阳降浊阴取得良好效果，最后过劳耗气至死，如果不找西医吊水，采取补气温阳治疗或许有救，经验值得牢记。

病例二，患者平时嗜酒，有一天晚上有一个冯姓朋友前来造访，患者请了几个酒友前来陪客，每人都喝了1斤半左右白酒，朋友走后，患者小便不能自解，闭塞不通，点滴不出，随到当地医院诊治，吊水到天亮，没见好转，随到县人民医院住院半月，效果不佳，后转到南京某医院住院治疗20余天，仍不见好转，后听人介绍，来门诊求治。初诊日期：1996年7月8日，患者带着在南京的留置导尿管来诊，述已经1月余靠导尿管排尿，尿道赤热涩痛，腹胀腹痛，乏力、纳差、夜寐不安，口苦口干，大便干燥，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。按其症情，乃系肝胆湿热，湿热下注，闭塞尿道之象，治宜清化湿热，通利小便法为治，拟八正散加减为用，药用：萹蓄、木通、车前子、滑石清热利尿，大黄清热通便，瞿麦、冬葵子、石韦、山栀子清热利尿，活血通淋，苍术、黄柏清热化湿，炒白术、黄芪补气健脾，甘草调和诸药，麦芽、建曲助消化，诸药合用，共凑清化湿热，通利小便之功。药后导尿管去除，小便能够自解，除有热痛外，感觉良好，效不更方，上方继服。药后小便通畅，热痛感消除，大便溏，每日3次，乏力改善，口苦口干消除，饮食睡眠如常，嘱其停药观察，尽量戒酒或少饮。后电话随访，得知药后一切良好，直到2017年春，癃闭没有再发。家人十分高兴，万分感谢。这患者湿热阻滞尿道形成癃闭，吊水增加水湿，不利于病情好转，清化湿热使尿道得通，其中瞿麦、冬葵子、石韦起到了至关重要的作用，在别的病例实验过，没有瞿麦、冬葵子、石韦则没有效果，加这三味药才能使小便通畅。经验值得借鉴，故录于此，以飨同道。

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