内外兼治动静结合治疗肱骨外髁骨折12例体会

内外兼治动静结合治疗肱骨外髁骨折12例体会

杨成福豆映霞张亮

杨成福豆映霞张亮(四川省洪雅县中医医院四川洪雅620360)

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0371-02

肱骨外髁骨折是小儿常见骨折，在小儿肘关节周围损伤中仅次于肱骨外髁骨折。由于是含骨骺的关节内骨折，虽经积极治疗常伴有许多并发症。治疗方法虽有手法复位小夹板固定，手法复位经皮克氏针内固定，切开复位克氏针内固定，但根据骨折的类型及移位的程度，选择治疗方法尚有争论。笔者采用手法复位小夹板固定，内外兼治动静结合治疗肱骨外髁骨折，没有产生严重的畸形与并发症，肘关节功能恢复良好，现报导如下。

1临床资料

本组12例，男7例，女5例；年龄3～26岁，平均7岁。左侧5例，右侧7例。致伤原因：摔跌伤9例，坠落伤2例。依其病理变化分型：I型(无移位型)3例，II型(侧方移位型)7例，III型(旋转移位型)2例。全部为闭合性骨折。

2治疗方法

全部采用手法整复和小夹板固定结合内外兼治中药治疗。术前准备外用中药药膏1号(当归、白芷、赤芍、乳香、没药、续断、三七等分研末，凡士林调研备用)和小夹板及其他材料。局麻或臂丛麻醉下，I型(无移位型)不麻醉。将患肘屈曲，前臂牵引充分旋后，若I型，在抱骨固定骨块下，适当屈伸旋后肘关节3-5次，外用中药药膏1号，小夹板固定于前臂旋后、肘关节于屈曲位90º，嘱主动握拳运动；隔日换药，抱骨固定骨块，再屈伸旋后肘关节，小夹板固定3-4周复查放射片临床愈合后撤夹板，嘱主动功能锻炼。若II型(侧方移位型)和III型(旋转移位型)，局麻或臂丛麻醉下，将患肘屈曲，前臂充分牵引旋后，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，术者用拇指将骨折块向内推挤使其进入关节腔而复位，一手按住骨折块临时固定，另一手将患肢旋后位，患肘做轻微的屈伸动作数次，以矫正残余移位，直到骨折块稳定无骨察音为止，外用中药药膏1号，肘关节屈曲90º,旋后位小夹板固定，嘱主动轻微握拳动作；隔日换药，抱骨固定骨块，再屈伸旋后肘关节，小夹板固定4-6周复查放射片，临床愈合后撤夹板，嘱主动功能锻炼。同时全程给予中药活血化瘀、按骨续筋中药汤剂内服治疗，方用丹参6g续断10g红花3g枸杞子15g黄芪30g三七3g赤芍6g当归3g水煎服。每二日一剂，每日服用二次，每次50ml。

3结果

3.1疗效评定标准

优：骨折解剖复位，愈合良好，肘关节外形、伸屈功能正常，无畸形。

良：骨折愈合良好，肘关节伸屈活动在110º以上，肘内、外翻在10º以内。无疼痛及其他后遗症。

可：骨折愈合，肘关节伸屈活动在90º-10º，肘内、外翻在10º-15º，无疼痛及其他后遗症。

差：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节伸屈活动小于90º，肘内、外翻在15º以上，肱骨小头缺血性坏死等。

3.2通过以上内外兼治动结合治疗肱骨外髁骨折，随访半年至5年，12例病人中全部达到优良标准。

4讨论

肱骨外髁骨折，在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离带有干骺端骨折片。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。且是关节内骨折，骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。对于I型(无移位型)，II型(侧方移位型)，III型(旋转移位型)主张内外兼治动静结合手法整复小夹板固定治疗。由于肱骨外髁骨折是关节内骨折，必须良好复位，对于Ⅳ型骨折(翻转移位型)和肱骨外髁陈旧性骨折，主张手术行克氏针内固定治疗，保证良好的固定，加强早期功能锻炼。同时手法整复或手术后必须即时摄片检查了解复位情况。总之对于肱骨外髁骨折，正确良好的复位、固定和功能锻炼的结合，内外兼治给予活血化瘀、接骨续筋的中药治疗，可有效减少并发症的发生，后遗症少，功能恢复良好。

参考文献

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