急诊护理创新细节管理实践

急诊护理创新细节管理实践

罗静娣

罗静娣(中山市中医院急诊科528400)

【摘要】目的探讨急救药品、物品、器械和人员培训的管理方法。方法通过设置专人负责管理，实行三级质量控制，实行持续质量改进。结果确保了急救药品、物品和仪器完好率100%，保证了应急使用。提高了急诊护理人员急救能力和管理水平。结论不断总结改进创新是提高急救护理和管理水平的有效的实践管理方法。

【关键词】急诊护理管理技术革新

随着医院发展，急诊业务剧增，院前、院内急救水平要求不断提高，人员、急救设备和物资不断增多，增加了管理难度，存在不少问题和不足。针对存在的问题，从2005年开始设立4位护理骨干分别负责进行急救药品、急救物品、急救器械、救护车、护理文书、消毒隔离和护理人员培训考核管理，经过实践管理后形成规范化制度化的科学管理。下面介绍具体的实践管理方法。

1查找急救药品、物品、仪器和人员培训管理及急救药品、物品、仪器使用过程中存在的问题

1.1急救药品和物资种类较多，容易出现过期、数量不足、丢失、缺少、放置凌乱现象，储存取用不便，标签模糊，每天检查认真时耗时多，不认真时流于形式。急救车上的药品每支贴上有效期，增加工作量，使用后补充时耗时，护士宁愿舍近求远取用，减少使用率，救护车成了应付管理检查的摆设。

1.2抢救器械使用时没有注意保护性使用，带血污手套接触器械，增加消毒困难；器械、救护车物品使用后没有消毒整理，电线没有分开单独收好，急救时电线纠缠不清，使用起来不方便和不美观。救护车内环境使用后未能及时消毒整理。

1.3未能熟练掌握各种器械的使用和保养，特别是新到岗和低年资护士，不会检查和使用器械，容易出现氧气、电源不足，器械未处于应急备用状态。新购买的器械容易出现使用不熟练情况。

1.4护理人员培训以老带新，缺少规范化系统的培训考核，缺少直接负责管理的技术主管人员，缺少连续性评价改进。

2管理实践方法

根据急救需要，本人搜集了一本急救药品和急救技术操作说明书，本人还通过阅读全科室器械说明书，整理复印出一本重点器械说明书，制定出急救器械使用和保养工作流程，以规范器械操作和保养。开展了多种形式的急救药品、物品、器械使用和保养管理培训及急救技术培训，特别加强新到岗护士、低年资护士及助理护士的带教培训考核工作，提高急诊护士整体抢救护理水平。运用“五常法”规范管理急救物品、药品，坚持常用多领，少用少领，先进先出的原则，经常检查更新，减少积压、过期，减少浪费，节约成本。

2.1提倡贵重器械规范性和保护性使用

主要工作细节包括：保证手部干净的状况下接触仪器、救护车车床、物品等；清洁病人手部后再接上血氧饱和度探头、袖带；尽量使用手测血压计，袖带用消毒液浸泡不要超过半小时，防止粘性破坏；心电监护机电线分开单独收好，以方便取用。目前，本科护士已经形成习惯，每班次都自觉检查抢救室器械功能是否完好、急救用物是否齐备，数量是否足够，是否定位放置，检查仪器的性能、清洁情况，若有问题及时通知维修。特别是检查呼吸机管道连接是否正确，氧气压力和呼吸机运转是否正常等；心电监护机电线是否分开单独收好、是否接上电极，是否是装上心电图纸，电源是否插好，内置电池状态，机器性能情况，血氧饱和度是否正常，检查清洁度；检查一次性负压吸引装置管道是否脱落，能否产生负压。经过一年反复培训考核检查强化管理，医生护士们养成了不用带血污的手套的手接触器械，有了保护性使用器械观念，护士们能够熟练检查、使用、保养器械，及时规范消毒整理，如今抢救室器械放置合理，电线分条收好，处于良好备用状态，抢救时取用快捷。改变过去一条袖带全包电线，难解难分。

2.2规范救护车检查保养，加强消毒隔离

对救护车做定期检查、清洁。整理车上仪器、药物、用品，在出诊箱增加电极、无菌棉垫、绷带、口咽通气管、导电糊、快速血糖仪、脉氧仪等物品，确保取用快捷方便。规定救护车上氧筒氧气余2Mpa,呼吸机余氧1000ml时通知充氧，心电监护电量在余3格时充电，以保证充足氧源和电源。及时补充夹板等固定包扎用物。通过科室管理，救护车清洁消毒得到落实，特别对接送传染病人、危重病人后的消毒整理，有了很大的改观。规范了救护车的保养，每周一、四指导助理护士全面清洁整理救护车，每天车班护士查车后，指导清洁工拖地后用紫外线灯消毒1小时。若救护车车床下面有血污则安排担架员拖出车床后再清洁干净。当班护士接送外伤、呕吐病人后及时负责清洁消毒救护车；查车时带上一桶0.05%健之素消毒液，注意车床、用物是否有血迹，随时擦拭，或通知清洁工处理。由于救护车物品容易积尘，因而特别购买了密封箱装物品。经过一年的管理实践，急救护车上的药品、物品、仪器整齐清洁、规范放置、使用方便，改变过去杂乱无章的情况。

2.3运用五常法管理急救物品、药品和救护车

确定合理的药品基数[1]，急救物品、药品做到定人、定点、定量、定时检查和随时补充更换，以保证数量和质量，防止积压和过期，便于取用，避免抢救时寻找，出现混乱，耽误抢救时间。2005年开始建立个人负责制度和三级检查方法，个人负责是出车护士负责整理消毒使用后救护车，及时补充有效期3个月以上的物品，检查使用过的器械，及时充氧充电。一级检查，由车班护士负责，二级检查，由管理急救物品、药品的组长，三级检查由护长定时检查。车班护士和组长经常检查、整理救护车、药品，发现问题报告护长，及时采取措施处理。对救护车物品、药品进行半年更换，以减少过期和磨损。针对车班护士短时间内查完4台救护车所有物品、药品、器械，压力大，效果也不理想。于是在2007年1月对救护车上物资全部更换时，按需要增减物品，记录物品、药品名称、生产日期、失效日期、数量，存于电脑，打印后贴于箱外或检查本上，检查、使用时一目了然，取用方便，抢救车也不用每支药物帖上失效期。少用物品如各种穿刺包箱，经两人核对封箱，省去逐个查对，使用后补充经两人核对后封箱。针对气管插管时在箱内寻找牙垫、胶布等用物，浪费时间，增加污染箱内物品，采用密实袋单包装一套气管插管用物，标明抢救时先用，放置气管插管箱最上层，非常方便抢救时快捷取用。经过一年来，急诊科已经形成一套规范化和制度化的急救药品、物品、器械和救护车管理方法。

2.4开展急诊专业护士核心能力的培训

针对急诊护士培训，由一位急诊工作十年以上理论知识丰富、技术过硬和临床经验丰富的主管护师负责培训考核。采用分散培训为主、集中培训为辅的培训方式，采用PPT理论授课、操作示范、视频教学、急救演习和病例讨论等多种形式。告知教学要求、内容，医院科室规章制度。准备相关理论知识、器械两本说明书，培训前查阅相关书本资料，从急诊分诊，接听电话，急救器械、急救药物、物品使用保养，急救护理程序，特别对心跳呼吸骤停抢救配合、专科护理操作、护理文书书写、消毒隔离、发热门诊的相关知识方面培训考核。采用美国心脏协会的急救课程进行培训，强化医护抢救小组院内院外的急救能力，进一步提高抢救小组的临场指挥能力、综合分析能力、急救技能操作、协调应变能力。5年来有260护士得到急诊科规范化培训，分配到各临床科室的护士，能够熟练配合医生抢救病人，熟练掌握各种抢救护理程序、急救仪器使用和保养、伤口换药、敷药等操作，成为护理骨干，很受欢迎。护士们都认为在急诊科学到很多知识，进步很大，很满意。创新细节管理使急诊科护理得到规范化制度化持续发展，护理质量不断提高，急诊护理人员急救护理水平整体上有了很大的提高，现在已经形成了一套科学的持续的急诊护理管理方法。

参考文献

[1]张红霞.抢救车药品管理中的问题及对策[J].护士进修杂志,2008,23(2):114～115.