产后出血的识别与处理

产后出血的识别与处理

林学芳

自贡市贡井区妇幼保健院四川自贡643020

[摘要]目的：分析产后出血的识别和处理方法。方法：对我院2015年9月-2018年5月收治产后出血产妇72例进行回顾性分析，总结产后出血的原因、识别和处理方法。结果：通过对72例产妇进行分析发现，产后出血的原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等。经由针对性处理后，总有效率为100.0%。结论：对产后出血进行早期识别，重视出血症状和高危因素，并及时采用有效措施干预，可防治产后出血，保护母婴生命。

关键词：产后出血；识别；处理

产后出血是分娩期的常见并发症，指胎儿娩出24h内出血量大于500mL，或剖宫产失血量超过1000mL，导致产后出血的原因比较多，如子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤等，尽早识别和有效处理，是减少产后出血量，降低危险性的重要举措[1]。对此，本文将我院2015年9月-2018年5月收治72例产后出血产妇作为对象，探讨了产后出血的识别和处理方法，报告如下。

1资料和方法

1.1资料对我院2015年9月-2018年5月收治产后出血产妇72例进行回顾性分析，年龄24-38岁，平均（30.9±1.7）岁；孕周37-41周，平均（39.8±0.9）周；首次生育50例（69.4%），第二次生育22例（30.6%）；剖宫产19例（26.4%），自然分娩53例（73.6%）。

1.2方法回顾分析72例产妇资料，总结产后出血的发生原因，并探讨该病症的识别和处理方法。

2结果

72例产后出血产妇中，凝血功能障碍3例（4.2%），软产道损伤18例（25.0%），子宫收缩乏力32例（44.4%），胎盘因素15例（20.8%），子宫内翻4例（5.6%）。所有产妇经由对症处理后，显效52例，有效20例，总有效率为100.0%。

3讨论

3.1产后出血的识别方法

3.1.1准确估计失血量一般情况下，产科医生能判断产妇的阴道流血情况，但无法准确估计出血量。而在实验室检查中，由于血液的浓缩，血常规结果多和实际存在偏差，特别是急性出血1h以内。对此，需要依靠临床判断，而不是仅依据实验室的检查结果，以免错过最佳的治疗时机。现阶段，出血量的检测方法为面积法、容积法、目测法、称重法等，其中目测法多凭借接生者的经验估计出血量，并和弯盘中收集的血量相加，从而得出总的失血量。容积法是用接血器皿接收血液，放入量杯中测量。面积法则根据接生过程中敷料的污染面积，来计算失血量。

3.1.2警惕产后4h分析得知，产后4h是产妇死亡的高发期，因此需要高度警惕产后4h内的流血情况，并分别在胎盘娩出15、30、60、90分钟后，对产妇体征进行监测，如脉搏、血压、膀胱充盈、子宫高度等。在产妇卧床休息期间，阴道流血是不间断且缓慢的，加之多聚在阴道或宫腔后，不易被发现[2-3]。只有在按压宫底时，才发现有血块、血液排出，所以产后4h内要按压宫底，便于及时发现休克和出血。报告显示，产妇轻度休克时，多面色苍白、口渴，脉搏在每分钟100次以内，尿量、收缩压正常，这时出血量少于00mL。产妇中度休克时，皮肤冷，面色苍白，脉压小，这时出血量为800-1600mL。产妇重度休克时，四肢冰冷，脉搏微弱，收缩压在70mmHg以下，或监测不到，这时出血量多大于1600mL。当产妇出现这些表现时，可诊断为产后出血。

3.1.3识别宫缩乏力的原因宫缩乏力是引发产后出血的主要因素，临床上也很容易判断，但是由于非宫缩乏力原因引发的出血，也会导致宫缩乏力出血。分析得知，凡是可造成子宫过度伸展、羊膜内感染、子宫收缩乏力等，都是导致宫缩乏力的原因。

3.2产后出血的处理方法

3.2.1评估产妇出血量和体征产后出血的发生和产妇体质相关，由于妊娠期孕产妇血容量的增加，出血量不达到一定程度，其血压、脉搏是不会发生明显变化的。当产妇大出血时，常出现面色苍白、恶心、头晕、气短、口渴等现象，一旦出血量超过300mL，必须即刻启动抢救小组，一边建立静脉通路输液，来纠正血量不足的现象。另一方面抽取样本送检，并通知血库准备足够、新鲜的血液，监护产妇心电，同时主动配合抢救[4-5]。

3.2.2明确原因，对症处理肌肉注射缩宫素，剂量为10U。随后加入晶体静脉滴注，速度结合产妇的出血情况、宫缩情况调整。虽然静脉滴注见效快，但是半衰期比较短，因此需要持续滴注。为进一步提高产后出血的治疗效果，应根据产后出血的原因，制定针对性的处理方案，具体包括：

第一，宫缩乏力。加强产妇的心理疏导，排除全身性的因素。按摩产妇子宫，一手放于阴道内，缓慢上推子宫。另一手则放在子宫上，轻柔的按摩子宫后壁。同时，阴道内的手按摩子宫前壁。胎前肩娩出后，肌肉注射缩宫素预防，随后将其溶于生理盐水中静滴。口服米索前列醇，寒战者加用地塞米松。另外，还可用宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、子宫压缩缝合术等疗法处理。对于未发生宫缩乏力的产妇，要积极预防。由于钙离子在子宫收缩中发挥着重要作用，孕期应注意钙剂的补充，预防低血清钙的发生。对于孕期未补充钙剂的产妇，应在产前适当补充，降低宫缩乏力的发生率。

第二，胎盘因素。及时、正确的处理第三产程，不可过早揉捏子宫，或牵拉脐带，预防大出血的发生。基于此，需要在胎盘娩出后，检查是否完整。对于出血量多，或15min后仍未剥离的胎盘，应在严格消毒后将残留组织取出。对于已胎盘置入的产妇，禁止强行刮宫或钳夹，可根据胎盘的植入面积选择合适纱布填塞宫腔，以压迫止血。若该操作下产妇仍出血，为挽救其生命，可给予子宫次切术。

第三，其他原因的处理。对于因凝血功能障碍引发的产后出血，根据化验结果、病史补充凝血物质。止血过程中，必须严格监测产妇体征，酌情补充血容量和输液，防止休克感染[6]。识别引发产后出血的高危因素，尽早纠正产后出血，降低产妇病死率。

本研究中，72例产后出血的发生原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等，通过对产妇进行针对性的治疗，总有效率为100.0%。说明，对产后出血进行早期识别，重视出血症状和高危因素，并及时采用有效措施干预，可防治产后出血，保护母婴生命。

参考文献：

[1]陈玉容,陈爱珠.产后出血的早期识别和临床处理体会[J].哈尔滨医药,2015,35(z1):73.

[2]龚英.产后出血的预防与急救探讨[J].中国社区医师,2018,34(17):50,52.

[3]李静.产后出血的预防、早期识别及处理体会[J].中外女性健康（下半月）,2014,25(12):127-127,130.

[4]El-Refaeey,A.-A.,Gibreel,A.,Fawzy,M.etal.NovelmodificationofB-Lynchuterinecompressionsuturesformanagementofatonicpostpartumhemorrhage:VVuterinecompressionsutures[J].Thejournalofobstetricsandgynaecologyresearch,2014,40(2):387-391.

[5]田秀玲.产后出血的早期识别及临床处理探讨[J].中外女性健康研究,2017,35(19):51-52.

[6]乔慧华,付克兰.产后出血的早期识别与处理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(47):93.