血清和胸水中LDH、ADA及比值联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值

血清和胸水中LDH、ADA及比值联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值

牛丽琼1陈涛2通讯作者

（1甘肃省白银市靖远县疾病预防控制中心；甘肃白银730600；2甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）

【摘要】目的探讨了胸水和血清中的腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)及其比值联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法将20例结核性胸膜炎患者作为A组，15例恶性胸腔积液患者作为B组，25例其它类型良性胸腔积液患者作为C组。检测三组血清、胸水中的ADA和LDH及其比值的差异，探讨了联合检测的诊疗价值。结果A组血清LDH显著高于B组及C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。A组胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明显低于B组，但明显高于C组，经统计学处理有明显的差异(P<0.05)。A组胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值均显著高于B组及C组，有明显的统计学差异(P<0.05)。结论血清和胸水中LDH、ADA及比值联合检测能明显提高结核性胸膜炎诊断准确率，有一定的临床推广应用价值。

【关键词】结核性胸膜炎；腺苷脱氨酶；乳酸脱氢酶；胸腔积液；

结核性胸膜炎是呼吸系统常见病，结核性胸腔积液是其最常见的临床表现，通过临床表现、查体及影像学检查可以确定胸腔积液的存在。但由于引起胸腔积液的原因复杂，对胸腔积液原因的诊断和鉴别尤为重要，直接关系到临床治疗方案的选择。痰培养、胸水生化检查、胸膜活检等各具有优缺点，均具有一定的误诊率。寻找灵敏、特异的检验指标对胸腔积液的诊断和鉴别诊断具有重要意义。本文分析了20例结核性和40例非结核性胸腔积液患者血清和胸水中LDH、ADA水平及比值，现报道如下。

1材料与方法：1.1一般资料60例病例资料均来自于我院住院患者，其中结核性胸膜炎患者20例为A组，包括男12例，女8例，年龄23～72，平均(45.8±6.6)岁。恶性胸腔积液患者15例为B组，包括男9例，女6例，年龄35～73，平均(48.8±6.4)岁。其它类型良性胸腔积液患者25例为C组，包括男15例，女10例，年龄25～72，平均（46.9土5.8）岁。纳入标准：均经实验室检查、病理、影像学检查及临床治疗确诊，分别符合恶性胸腔积液、结核性胸膜炎及其它类型良性胸腔积液。排除标准：急性炎症；严重肝肾功能不全；先天畸形；恶病质；凝血功能异常。各组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2材料和方法：1.2.1标本的采集和保存：取新鲜胸液5ml，注入10ml干燥玻璃试管，以3500r/min离心10min．取上清液装入离心管内，于2-8℃保存，集中检测。1.2.2试剂：腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶试剂盒为北京中生生物工程高技术公司提供。1.2.3ADA、LDH测定：采用全自动生化分析仪检测血清和胸水中LDH、ADA水平，比值软件自动计算。

1.3统计学分析：采用SPSS15统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果：

2.1各组血清和胸水中ADA水平及其比值：A组胸水65.8±7.4，血清20.1±6.5，胸水/血清3.7±0.6；B组胸水14.8±4.8，血清8.9±1.5，胸水/血清0.9±0.25；C组胸水11.8±2.4，血清9.1±1.5，胸水/血清0.9±0.24。提示A组胸水、血清中ADA水平及胸水ADA／血清ADA比值最高，均显著高于B组及C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2各组血清和胸水中LDH水平及其比值：A组胸水565.8±57.4，血清270.1±36.5，胸水/血清2.7±0.36；B组胸水754.8±104.8，血清248.9±41.5，胸水/血清3.2±0.55；C组胸水186.8±25.4，血清128.1±15.5，胸水/血清1.3±0.26。提示A组胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明显低于B组，但明显高于C组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。A组血清LDH显著高于B组及C组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论：结核性胸膜炎是肺结核的一种类型，其发病率高，是青年及中年人胸腔积液的常见原因，但仅根据临床症状及常规实验室检查难以与其他病因所导致的胸腔积液相鉴别。胸腔积液中找到结核杆菌是确诊结核性胸水的依据之一，但目前胸腔积液涂片找到抗酸杆菌的阳性率极低，而胸膜活检取材不易，且阳性率偏低。虽然胸膜活检的组织病理学检测是诊断金标准，若镜下发现类上皮细胞和朗罕氏巨细胞性干酪性坏死即可以诊断为结核性胸膜炎，但是由于部分不能取得病变组织导致其诊断准确率难以达到100%，临床研究报告其诊断准确率仅为80%左右。

ADA广泛存在于胸腺、脾脏、扁桃体及淋巴组织等人体组织中，要参与组织免疫和嘌呤核苷的分解，为嘌呤代谢中的重要多肽酶，可特异性催化核苷水解生成肌苷和氨。淋巴细胞内ADA的含量是红细胞的10倍，半成熟或末分化的淋巴细胞内含量更高。结核性胸膜炎病人因免疫细胞受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸液中含量明显增多，近年来大量研究显示，ADA活性测定用于诊断结核性胸腔积液的敏感性好、特异性高[1]。

通过对血清及胸水中成分的检查可以间接的反应病变的特征，其中超声引导下胸腔穿刺取胸水及取静脉血检测胸水和血清LDH及ADA应用最为广泛。LDH在人体中分布广泛，尤其以肝脏、心脏、肾脏及肌肉组织为著，它是一种含锌的糖酵解酶，当机体存在炎症、肿瘤或应激刺激的时候，LDH均可能出现升高，其敏感性较高，但特异性并不高。胸水和血清乳酸脱氢酶(LDH)及腺苷脱氨酶(ADA)检查方法简便，临床应用广泛[2].

参考文献：[1]邵俊国，叶迎宾，结核性胸膜炎患者腺苷脱氨酶与总蛋白、乳酸脱氢酶及其比值的相关性分析[J]．标记免疫分析与临床，2015，22(4)：317-319.

[2]罗虎，官亮，周向东．胸腔积液ADA值在结核性胸膜炎中的诊断价值及临界值探讨[J]．重庆医学，2012，41(35)：3718-3719．