COPD患者的综合护理探讨

COPD患者的综合护理探讨

江惠敏

江惠敏(深圳市龙岗区南湾街道计划生育服务中心518114)

【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)呼吸道护理的方法。方法：对三年来86例COPD患者实行综合护理，包括护理方法、合理氧疗、痰护理、心理护理等综合护理方法。结果：COPD患者病情复杂、病程长、并发症多、护理困难，为了提高疗效，降低死亡率，精心的观察和护理有重要意义。

【关键词】COPD呼吸道护理综合护理方法

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0299-02

随着社会老龄化，慢性阻塞性肺病是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，包括慢性阻塞性支气管肺炎、阻塞性肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘。本病病程长，且易反复发作，目前尚无理想的治疗方法，而合理的、正确的护理将对其疗效起到非常重要的作用。我们近3年来采用综合护理方法治疗86例COPD患者，取得了满意疗效，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2010年～2013年共收治86例老年慢性阻塞性肺气肿患者，年龄60～70岁。男49例,女37例，平均年龄66岁。均为慢性支气管炎发展至阻塞性肺气肿患者。慢性支气管炎平均19年，阻塞性肺气肿平均10年，患者病情加重平均17d，合并有其它慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病共30例。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等治疗及心理护理,，病情好转出院，住院日期平均为25d。

2护理方法

2.1病室与饮食：室内保持空气流通，温度适中。一般病人吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普通饮食。重症、食欲欠佳者可给半流质饮食。[1]

2.2氧疗方法：可采用鼻导管或鼻塞法给氧，氧流量1～2L分，氧浓度24%～28%。氧饱和度维持在95%～100%。

2.3祛痰主要措施包括：①湿化呼吸道，对分泌物黏稠、排出困难者，要保证充足的水分摄入，对心、肾功能正常，无青光眼的患者，每日给水总量约为3000m1，少进食奶及奶制品。②雾化疗法，使水分子变为微小颗粒易被吸入较深的细支气管内。可根据病情的不同酌情使用化痰剂、抗生素、平喘药等，每日3～4次。[2]③体位引流，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。引流上叶肺段可采用半坐位，引流中叶采用仰卧的头低足高位，抬高床尾30cm。引流下叶采用俯卧的头低足高位，抬高床尾40cm，保持5～10min。如需多个区域同时引流，中间应安排患者适当休息。体位引流时要观察患者的呼吸、有无紫绀等情况，引流应安排在两餐之间。禁用于呼吸功能不全、明显呼吸困难和紫绀、近1～2周内有大咯血、严重心血管疾病或体弱不能耐受的老年人。④胸部叩击，在体位引流时施行。叩击时病变部位应抬高。叩击者手的拇指与四指并拢呈杯状，叩击时手和胸壁间形成一气垫，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。叩击应在呼气时进行，避开乳房、心脏和脊柱。每次呼气叩击3～5次，持续5～15min，注意不可在饱餐时进行。⑤促进有效咳嗽，采用尽可能有效使用腹部肌肉的姿势。如屈膝坐姿，双足着地，上身前倾。如患者无法采取该体位，可抬高床头，膝盖微曲，双脚踏于床垫上，使用膈腹式呼吸，即用鼻吸气，缓慢地缩唇呼气。对因疼痛不敢咳嗽的患者，可适当给予止痛剂。同时，双手从两侧向中央固定手术部位以减轻疼痛。

3护理体会

3.1饮食调养：COPD病人不宜过分强调低钠饮食，不补液时，应以糖、盐适当比例配合使用为宜，这不仅有利于痰液的稀释，气道通畅，也有利于内环境的稳定。COPD病人大多存在营养不良，营养不良可使呼吸肌疲劳，咳嗽排痰能力下降，反复加重呼吸道感染，使呼吸困难加重。护士应指导病人掌握正确的营养饮食知识。

3.2合理氧疗：鼻导管或鼻塞法简单可靠，病人易耐受。COPD病人由于肺泡通气功能下降，通气与血流比例失调，以及呼吸功能增加使耗氧量增加等原因，导致PaO2下降和PaCO2上升，组织器官因缺氧其功能受到严重影响，对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予高流量(4～6升/min）或面罩吸氧来提高氧浓度（面罩吸氧的缺点是不舒服、受限制、有碍进食及语言交流），而对缺氧二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量（1～2L/min)持续给氧为宜。[3]

3.3心理护理正确评估老年人的心理状态，关心、倾听患者的倾诉，解释并介绍疾病相关知识。对危重患者和病情突然变化的患者，护理人员更应采取积极的心理疏导，消除患者的恐惧心理，介绍成功病例以增强战胜疾病的信心。对使用呼吸机的患者，要使其感到护理人员随时在身边，以提供心理上的支持。

4讨论

COPD患者病情复杂、病程长、并发症多、护理困难，为了提高疗效，降低死亡率，精心的观察和护理有重要意义。

参考文献

[1]龚经文,程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社,1999.27

[2]方晓惠.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察.上海医科大学学报,2000,27:152-153.

[3]丛亚丽.护理伦理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002：79.