优先吻合动脉的多手指离断再植的护理

优先吻合动脉的多手指离断再植的护理

杨媛媛

杨媛媛

(武鸣县人民医院530100)

【摘要】目的探讨优先吻合动脉的多手指离断再植的护理;方法术前完善术前相关检查，必要的术前谈话，告知患者手术时间长；再植指存在风险，手术步骤等，消除患者顾虑，以便密切配合手术，术后需要长时间卧床休息，术后护理注意患肢保暖，加强基础护理，做好疼痛的护理，密切观察再植指血运的及肢体肿胀程度，早期功能锻炼指导，加强健康教育；结果37例多手指离断患者，两指离断27例54指；三指及以上离断10例，共36指，共再植90指，存活84指，存活率93.33%。

【关键词】多手指离断再植早期锻炼护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0306-02

手部多指离断对患手功能造成很大影响。随着再植技术的提高和理念的更新，对手部多指离断尽可能进行再植[1]，尤其是伴有拇指离断伤，行再植非常必要，因尽量保证拇指长度及成活率。本科自2007年7月～2012年3月，共对37例多指离断患者进行再植，术后配合系统的护理治疗，取得了良好疗效。现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组共37例，女20例，男17例，年龄24～55岁，平均年龄为30岁。

两指离断27例54指；三指及以上离断10例，共36指，共再植90指，存活84指，存活率93.33%。

1.2治疗方法

术前完善术前相关检查，必要的术前谈话，告知患者手术时间长；再植指存在风险，手术步骤等，消除患者顾虑，以便密切配合手术，术后需要长时间卧床休息。手术分2组进行，一组解剖远侧离断指断面的神经血管束，一组清理近断面，清理完毕后，依次将各个手指按照再植的顺序，先吻合屈肌腱、固定骨骼，吻合固有动脉、神经。缝合掌侧皮肤，缝合伸肌腱、背侧静脉、皮肤。术后按断指再植术后常规三抗治疗（抗凝、抗痉挛、抗炎），术后绝对卧床1周，密切观察指腹饱满及毛细血管反应情况。

1.3效果

术后再植指6例出现血管危象，经及时发现、相应处理后，血管危险逐渐改善。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

2.1.1.1术前向患者讲明再植指较多，手术时间较长，术后患者要绝对卧床休息1周以上，要告知患者训练床上大小便并向解释这些训练的必要性及对手术的影响，使患者有思想准备以克服手术后的困难与不适。

2.1.1.2详细告知患者由于手指多指离断，损伤严重，有可能个别手指无再植条件，术后可能会发生再植指关节活动感觉迟钝无力等，经过术后系统功能锻炼会得到改善，消除患者顾虑，减少术后心里因素引起的血管痉挛等。

2.1.2体格检查

患者就诊后应立即测量生命体征变化。配合医生全面检查患者，急诊行心电图检、血常规、凝血四项等术前检查。

2.1.3皮试准备

做好青霉素皮试以备术后中及术后使用抗生素。

2.1.4术前准备

监测生命体征变化，三指及以上离断常规留置尿管。

2.2术后护理

2.2.1病室及床铺准备

温度的变化对血管影响很大，室温保持在23～25℃，房内禁止吸烟，保持通风，由于患者术后要绝对卧床1周，要注意预防压疮肺部感染等护理。

2.2.2注意患肢保暖

可用无菌护理棉垫盖好，并用太阳灯60w照射取暖。照射距离40cm。

2.2.3加强基础护理

保持床单元及皮肤的清洁干燥。

2.2.4疼痛的护理

此类患者多个手指离断，患肢的疼痛较一般再植患者剧烈，根据病情的变化应用止痛剂或镇静剂，消除疼痛的客观因素和心理因素，避免可能诱发血管痉挛的因素。

2.2.5再植指血运的观察

密切观察再植指的血运是预防及处理再植指出现血管危象的重要手段之一[2]。术后患肢一般放在略高于心脏水平位，不可受压。再植指术后通过观察甲床颜色是否红润，指腹张力及毛细血管反应试验等。术后3d每小时观察1次，第4天2小时观察1次，若有任何异常情况及时报告手术医师以便及时处理。本组中术后再植指6指出现血管危象，护理时及时发现，解痉、手术探查修复，缓解后存活良好。术后术口常规换药清除周围血痂等，以免引起引起局部压迫。

2.2.6肢体肿胀程度的观察

多指离断再植时间较长，上肢上止血带后可能肢体肿胀程度重，同时术后敷料、石膏加压包扎应松紧适中，密切观察，若肢体肿胀明显在排除外敷料过紧等外在因素后，仍不缓解，及时汇报医生以便紧急切开等处理[3]。

2.2.7功能锻炼

同一般再植，术后1周后可适当活动再植指并及时与手术医师沟通制定活动方案，负责指导患者早期活动尤其是首次活动。可让患者自己看着再植指的活动，有利于功能康复也有利于心理康复。术后1周度过血管危象期即可加强功能锻炼，减少肌腱粘连机会。

2.2.7.1功能锻炼对再植功能恢复的重要性及方法：断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常的功能才是再植的目的。手指活动要遵循先被动后主动，在活动的力和度上都应掌握由小到大、从弱到强的循序渐进的过程。

2.2.7.2配合医生协助患者制定切实可行的锻炼计划：一般术后2-4周对再植的指关节开始进行功能锻炼，待再植指的克氏针拔除后加大活动量，要求患者用伤手作捏、握、抓等动作，以锻炼手部动作的协调性和再植指的触觉灵敏度。术口愈合良好后，局部给予骨关节外洗方洗患处关节功能锻炼。

2.2.8健康教育

患者急诊入院后，由于疼痛及病情的复杂性，健康教育以口头宣教为主，如入院须知、疾病初步注意事项。随着病情的发展，对院内规章、疾病转归相关知识、治疗、护理配合的要点等内容，逐步合理安排时间做正式的健康教育。

2.2.9出院指导

由于治疗及护理得当，本组病例平均住院15.8d。出院指导患者多食高钙食物，常晒太阳，促进钙质的吸收及骨质增长。出院后要不断对手按摩，促进神经恢复。从远端到近端每日2～4次，骨折内固定的克氏针4～6周拔出，进行功能锻炼，每两个星期复查1次，进一步指导及调整功能锻炼方案。

参考文献

[1]程国良，潘达德.拇手指再植与再造[M].北京：人民卫生出版社，2000：239～240.

[2]高怡文，张宏涛，张海岩，等.拇指皮瓣嵌入第二足趾改形法在造拇指术后血液循环与护理[J].中华护理杂志，2005，40（7）：512～514.

[3]李宏霞，张琪玮.游离前锯肌瓣移植治疗跟骨骨髓炎的术后护理[J].中华护理杂志，2008，43（7）：597～598.