外周血形态检查在血常规检测中的重要性

外周血形态检查在血常规检测中的重要性

李戬王李洁

李戬王李洁

（武警上海总队医院检验科上海201103）

【摘要】目的：探讨血涂片镜检在血常规检查中的重要性。方法：选取我院2014年10月—2014年12月我院患者标本647例，多为发热、贫血或三系异常者。结果：经血涂片镜检有50例与仪器结果不符，其中幼稚细胞2例，（后诊断为白血病）、幼稚粒细胞18例。冷凝集导致mchc异常增高、红细胞凝集等5例，EDTA导致血小板假性减少5例，红细胞碎片导致血小板假性增高10例。有核红细胞增多导致白细胞计数假性增多10例，余下血液涂片结果同血液分析仪结果相符。结论：血液分析仪和血涂片联合检查能为临床提供更为准确的报告从而避免临床医生漏诊、误诊。

【关键词】血常规检验；形态学观；察临床意义

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0044-02

随着科学技术的发展，血液检验进入了自动化新阶段。自动血液分析仪是一种理想的过筛工具，它不但精确度高，重复性好，检测参数也日趋增多。但是随着血液分析仪的普及，检验工作者却忽视了传统的显微镜对血常规的形态学检查，以至漏检、错报、误诊的现象屡有发生。目前，外周血细胞涂片镜检是临床检验工作中的薄弱点，应予以重视，以提高检验工作的准确性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月—2014年12月我院患者672例，多为发热、贫血或三系异常者进行血常规检测和血涂片复查。

1.2仪器和试剂

血液分析仪为SYSMEX-XE2100，试剂为SYSMEX相应配套试剂。显微镜为奥林巴斯CX21，细胞染液为珠海贝索生物技术有限公司生产的瑞氏吉姆萨染液。

1.3步骤方法

对需推片的672例标本同时进行血液分析仪复查和外周血细胞形态学检查。血液分析仪、血液涂片染色严格按照《全国临床检验操作规程》（第３版）进行。镜检者为中级职称以上有着丰富阅片经验的检验人员。通过镜检，对红细胞、白细胞、血小板的形态数量改变情况进行观察。

2.结果

672例血涂片结果显示有50例与仪器结果不符。其中幼稚细胞2例，（后诊断为白血病）、幼稚粒细胞18例。冷凝集导致mchc异常增高、红细胞凝集等5例，EDTA导致血小板假性减少5例，红细胞碎片导致仪器血小板假性增高10例。有核红细胞增多导致血液分析仪白细胞计数增多10例，余下血涂片结果和血液分析仪检查结果相符，其符合率为92.56%。

3.讨论

临床上使用的血液分析仪虽然能够在临床检验工作中起到节约人力与物力的效果，但是该检验方式仅能提供数量指标，细胞的大小、细胞间的相互比例，细胞的分布以及正常或异常提示等指标，不能为临床提供确切的血细胞质量以及血细胞形态等信息[1-2]。而外周血形态学检查主要是检查红细胞、白细胞、血小板形态和数量的变化情况。血细胞在镜下的形态学改变有利于疾病的诊断。如裂碎红细胞增多见于微血管病性溶血，弥散性血管内凝血(基层医院诊断弥散性血管内凝血可用红细胞碎片增多为指标)，血栓性血小板减少性紫癜，血涂片出现较多红细胞碎片及盔形、新月形、小球形等畸形红细胞。泪滴红细胞增多见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白形成障碍性贫血及其他溶血性贫血等[3]。

血小板的假性增多和假性减少也只有通过血涂片镜检才能确定。血小板计数的准确性直接关系到临床对相关疾病的诊断和治疗，但由于血小板体积小，具有黏附性和聚集性，易受多种因素的影响，如EDTA抗凝剂导致血小板发生聚集，使血细胞分析仪检测结果减低。而较多红细胞碎片则导致血小板假性增高，若不镜检确定原因很容易导致误诊。

中性粒细胞增多多为急性化脓性感染，急性失血，粒系白血病等。中性粒细胞减少，多见于流感，放化疗患者等。异淋比例高多见于病毒感染者。嗜酸性粒细胞增多多见于过敏性疾病，寄生虫病，皮肤病等。临床通过中性粒细胞的分叶情况来判断核象的变化。核左移常见于感染、败血症、出血、小儿慢性中性粒细胞减少症等。核右移是造血功能衰退和造血物质缺乏的表现。还可观察中性粒细胞的毒性变化，如中毒颗粒、空泡变性、内外浆、多分叶等，都可为临床医生提供很多的信息。当外周血中出现幼稚细胞特别是原始细胞时，一定要引起临床工作者的高度重视，建议临床做骨穿检查。淋巴细胞为免疫反应细胞，在临床由于各种因素刺激出现异常淋巴细胞，常出现于病毒感染者。

综上所述，外周血细胞形态检验不仅能够直观的观察到细胞外部的变化，同时对细胞内部的结构能够进行观察，从而进行异常细胞的鉴别，是血液细胞分析仪观察不同血细胞形态学变化的“金标准”，是临床血液检验的一项重要项目[4]，为临床疾病的诊治提供了准确而重要的依据。

【参考文献】

[1]唐艺，白鸽.血细胞分析仪血涂片复检标准的制定及评价[J].检验医学与临床，2010，7(7):605-606.

[2]肖志坚，郝玉书.进一步规范和细化我国血细胞形态学检测[J].中华血液学杂志，2011，32(2):73-74.

[3]常玉荣，石峻，柴连飞，赵俊暕，殷华，夏静.血涂片复检对假性血小板减少的诊断价值.2012，15(10):1500.

[4]李秀红，关莉莉，外周血细胞形态检验的临床分析.医学检验，2014，11：180-181