留置胃管护理进展

留置胃管护理进展

陈建红

陈建红（广西医科大学第四附属医院消化内科45100)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0167-02

【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一，虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术，但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。

【关键词】留置胃管护理进展

1留置胃管的意义

参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是减轻胃压力，对胃内的容物进行及时地抽取，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血，也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。

2胃管的类型与改进

2.1胃管的类型及内容

橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，可以重复灭菌使用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。

硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养[2]。

福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人[3]。

双腔胃管：经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者,并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。

2.2胃管的改进

胃管前端增加侧孔：无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管增加更换胃管的次数[3]。

一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效治疗[1]。

带有三通阀的胃管：在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素[2]。

3不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水，保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍，测量胃管插入的的长度，胃肠减压患者需插入55～65cm，胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插，并鼓励患者，吞咽完毕同时插入胃管至指定位置[7]。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左侧卧位，面向操作者，头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内[8]。

3.2.2气管切开患者置入胃管的方法

胃管选用硅胶鼻胃管，插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰插入[9]。

3.2.3机械通气患者置入胃管的方法

蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如枕仰卧位、握笔式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

4胃管的固定法

4.1两种传统固定法

一是将胶布的两端贴在鼻唇沟和面颊，仅牢固地贴住了胃管，没有产生内向的作用力。

二是将胶布的两端固定在鼻翼部，虽胃管产生向内的拉力，但胶布的上缘没有贴住胃管，只靠下缘粘住胃管。

4.2现在普遍存在的固定方法

胶布固定法：张爱琼[11]改进后胃管固定方法是将胶布两端贴在同侧鼻翼和面颊部，将胶布一端与胃管垂直，使胶布牢固地粘在胃管上，胶布另一端对胃管产生了向内的拉力。

鼻贴固定法：张占杰、霍晓鹏[14]使用3M透明敷料贴，规格6cm×7cm型号的一半，粘贴于病人面颊部，另一半妥善包裹好交病人备用，达到了牢固的效果。虽费用增加，但避免了胃管脱出，减轻了病人痛苦。

双套结固定法：吴春华[15]使用一根长约80cm的棉线，在棉线1/3处以双套结固定胃管，先将棉线两端分别经面部、耳廓上方，然后将较长端棉线绕过头部后方至对侧耳后，与另一端棉线打结，调节松紧度，再取两条3cm×0.15cm的医用胶布，分别绕在双套结固定处的上下两侧胃管，形成固定槽，保证棉线不移位，不易脱落。

输液管线绳固定法：张书敏[13]使用1m长的线绳对折并绕胃管根部一周，将线绳从对折处穿出形成一结，然后将线绳两断端分开绕胃管一周打结固定，从两端各穿入一段输液管，将带有输液管的部分置于耳后，从面颊绕至胃管打结处，再绕胃管一周后打活结。每次更换胃管时可取下线绳及输液管清洗晾干备用。

绷带固定法：王雪花，蔡长月[5]取用3条绷带70～90cm，将居中的一条绷带在胃管近鼻翼处打一死结，然后将另两条绷带沿面颊部绕耳廓至下领处打一活结，长短、松紧适宜。使用过程中根据绷带清洁程度更换。

5留置胃管后出现问题的解决

李桃云[12]的研究提示，每天按常规护理胃管外，用2%利多卡因装入鼻腔喷雾剂连续喷雾4次，在置胃管第1～5天每6小时1次，以后根据患者情况酌情减少次数，至患者耐受胃管后停止使用，如遇患者不适时可随时予以喷雾。

6小结

留置胃管对于患者来说，是一件很痛苦的事情，所以在给患者做这项操作时，手法要娴熟，进行认真细致地观察，观察患者的意识和胃管的情况变化，避免胃管脱出，最大程度地减少患者的痛苦。

参考文献

[1]王淑琼.留置鼻胃管的临床护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(5)：563.

[2]胡桂梅，黄慕怡.危重患者胃管留置方法研究进展[J]。护理学报，2007，14(5)：25.

[3]朱玉芹，吴晓花.国内留置胃管的护理研究进展[J].护士进修杂志，2006，21(4)：371.

[4]王玉梅，周淳茜，杨素玲.双腔胃管临床应用效果评价[J].护士进修杂志，2002，17(5)：333.

[5]王雪花，蔡长月.绷带在固定胃管中的应用[J].护理学杂志，2007，22(6)：32.

[6]程正梅.择期手术病人留置胃管时机选择及护理对策[J].护理研究，2007，21(2)：515.

[7]孙玲玲.清醒患者胃管留置方法改进[J].齐鲁护理杂志，2006，12(9)：1826.

[8]马荣.昏迷患者留置胃管的方法选择与效果评价[J].解放军护理杂志，2007，24(2)：10.

[9]李光清，李燕玲.气管切开病人留置胃管的技巧[J].昆明医学院学报，2006，28(2B)：298.

[10]蒋小剑，邓永梅，廖巧玲等.机械通气患者三步留置胃管法的应用研究[J].护理管理杂志，2007，7(6)：26.

[11]张爱琼.胃肠减压护理中存在的不足与胃管固定[J].中国农村医学杂志，2007，5(4)：37.

[12]李桃云，汪芳，王萍等.利多卡因在留置胃管患者中的应用[J].护理学杂志，2006，21(22)：64.

[13]张书敏.介绍一种胃管固定新方法[J].护理研究，2007，21(4)：1003.

[14]张占杰，霍晓鹏.透明敷料贴在胃管固定中的应用[J].护理研究，2006，20(11B)：2968.

[15]吴春华.双套结胃管固定法70例临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：28.