乳磨牙预成冠的临床进展

乳磨牙预成冠的临床进展

孙冬冬马慧王雷

（威海市立医院山东威海264200）

【摘要】目的：本文详细地分析了小儿乳磨牙大面积缺损后，利于预成冠进行修复的临床效果分析，并对其疗效进行系统评价。方法：选自我院于2016年1月-2015年6月期间口腔科收治的42例小儿乳牙龋坏患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用树脂充填后预成冠修复，对照组则采用树脂充填治疗。分别对两组乳磨牙治疗后的6个月，一年，2年的疗效进行系统的评估。结果：观察组21例患者在6月修复体的脱落率为0，一年的脱落率为4.76%，2年的脱落率为9.52%，对照组21例患者在6月修复体的脱落率为4.76%，一年的脱落率为19%，2年的脱落率为33.3%，对照组治疗效果明显优于对照组，观察组治疗效果明显优于对照组，结论：小儿乳磨牙大面积龋坏时，预成冠的修复有利于患者恢复正常的解剖外形和咬合关系，促进颌骨的正常发育。值得在临床上广泛地推广和应用。

【关键词】乳磨牙；预成冠；树脂；临床评价

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0173-02

儿童乳牙预成冠（PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的牙冠，其主要功能为保护牙齿，防止牙齿的劈裂，并同时加强牙齿的强度、有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出。恢复患患儿的正常咬合关系等优点。我国是小儿龋病的高发时期，5岁的患龋率为高达66.55%，其因素多为乳牙的解剖形态特点和饮食习惯有很大的关系，另外小儿的自洁效果相对较差，在充填治疗中患儿的远期的充填效果较差，脱离率极高。针对以上情况我院门诊儿牙收治了42例小儿牙体缺损的患者作为作为研究对象，利于预成冠修复取得了满意的效果，具体案列分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文案例选取了我院儿牙科42例大面积龋坏的患者，男20例，女22例，年龄在4～7岁之间，平均为5.9岁，其中，第一乳磨牙为22例，第二乳磨牙为20例。42例患儿均为邻面龋，MO为12例，MOD为18例，DO为12例。为龋病28例，牙髓炎5例，慢性根尖周炎9例，随机分成两组，观察组采用预成冠修复，对照组则采用树脂修复。所有患者均能够自主接收治疗，牙髓炎和根尖炎的患者均完善的根管治疗。两组间在性别，年龄及牙齿的龋坏类型方面均无明显的差异，（P>0.05),无统计学意义。

1.2材料

观察组选择3M公司的金属预成冠，对照组使用3M公司的P350树脂。

1.3治疗方法

观察组的患儿乳牙龋病先去净乳牙龋坏组织，采用树脂或玻璃离子充填后。牙髓炎和根尖周炎完善的根管治疗后，玻璃离子垫底后树脂充填，牙体预备颌面磨出1.0mm间隙,邻面磨除为1mm,，冠的边缘为外形高点下0.5mm,颈缘设计成刃状，不要预备成肩台。测量牙冠的近远中的距离来选择合适的预成冠修复。试戴合适后用3M的玻璃离子粘结。对照组的患者则去净乳牙龋坏组织或完善的根管治疗后玻璃离子垫底，采用树脂充填。

1.4疗效标准

分别对两组患者乳磨牙充填后的6个月，1年，2年的治疗疗效进行系统的评估疗.主要以牙体的折裂或及充填体或预成冠的脱落时间为评价标准。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行了系统的分析，并采用χ2检验，P<0.05,具有统计学意义。

2.结果

观察组21例患者6个月到1年内修复体无脱离，1年后有1例患者因乳牙吸收松动出现脱落，占4.76%，2年脱落为1例，占4.76%。对照组21例患者6个月出现1例脱落，占4.76%，1年内出现4例脱落，占19%，2年脱落为7例，占33.3%，结果显示观察组的治疗效果明显优于对照组。（P<0.05)具有统计学意义。

3.讨论

在儿童的生长发育过程中危害儿童健康的最突出问题是龋齿，患儿往往因牙齿的龋坏不能正常的咀嚼，影响了食物的消化和吸收，从而导致营养吸收发生障碍[1]。对于乳牙龋病，目前基层医院仍大多采用银汞或玻璃离子充填，充填物的脱离概率很大，其原因大多为乳牙的体积较恒牙小，牙冠相对短，固位型及抗力能力均较差。单纯的充填治疗往往不能完全恢复乳牙的牙冠的高点和外形，邻接点往往以面的形式接触，其外展间隙不能有效的恢复，食物的溢出形成阻挡，导致食物的嵌噻[2]，不能有效的恢复邻接关系和咬合关系。在国外，使用预成冠是修复乳牙龋病成的常规手段，但在我国还没有完全普及，目前国内口腔院校附属医院对PMC的使用率情况相对较低，平均使用率仅为5.3%[3]，有待于进一步在临床上大力推广和应用。其原因对预成冠的认知度相对较低，对其颜色不认同，家长认为乳牙要被继承恒牙所替换，对乳牙的重视程度不够。本研究显示：2例出现修复体脱落原因1例为为乳牙的牙根吸收和恒牙的萌出，1例为预成冠选择过大造成修复体的脱落。因此，通过上述数据显示，预成冠能够有效的防止充填体的脱落，继发龋的产生和牙体组织的折裂，延长乳牙的使用时间，减少或者因修复体脱落造成的危害，预成冠作为一项成熟技术，在其疗效方面明显优于树脂充填。预成冠牙体预备时注意以下几点：（1）颌面要均匀地降低1mm左右，邻面也要预备1mm的间隙[4]。（2）颈部的肩台应为刃状或无肩台。（3）因乳牙大面积缺损，要求尽量保留牙体组织来增加抗力强度。预成边缘的位置很重要，一般放在颈部外形高点下0.5mm，选择冠时勿要过长，以防刺激牙龈，引起牙龈炎，同时选择宽度时也要注意，如过宽影响其固位。预成冠的使用时要选择合适的适应症，如果牙冠过短固位力较差，冠脱落的概率相对较高。

预成冠在很大程度上保留了乳牙的功能，克服了以往乳磨牙大面积缺损用银汞合金和复合树脂充填修复时易脱落的缺点，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]邓辉.乳磨牙预成冠的临床应用[J].实用口腔医学杂志，1999；02：23-24.

[2]尚佳捷.国产乳磨牙预成冠的研制和临床应用[J].现代口腔医学杂志，2004;05：32-33.

[3]汪隼.金属成品冠修复乳磨牙和年轻恒磨牙大面积缺损的疗效观察[J].上海口腔医学，2002；11：25-27.

[4]曹新明.上海市3岁儿童婴幼儿龋患病现状和特点分析[J].广东牙病防治，2010年12；05：12-13.