口腔助理手卫生依从性研究进展

口腔助理手卫生依从性研究进展

岑丽梅徐普（通讯作者）

（中南大学湘雅医学院附属海口医院?海南省口腔医学中心口腔助理管理部海南海口570208）

【摘要】综述手卫生重要性和调查方法，分析影响依从性低原因及提高依从性策略，倡导口腔助理提高手卫生依从性，以预防和降低医院感染，从而提高医疗质量，保证患者安全。

【关键词】口腔助理；手卫生；依从性

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0011-02

【Abstract】Reviewstheimportanceofhandhygieneandinvestigationmethod,thispaperanalyzesthereasonsofinfluencelowcomplianceandimprovecompliancepolicies,advocatingdentalassistanttoimprovehandhygienecompliance,inordertopreventandreducethehospitalinfection,soastoimprovemedicalqualityandensurepatientsafety..

【Keywords】Oralassistant;Handhygiene;Compliance

手卫生是医院感染控制最为关键环节之一，同时它也是减少医院感染最简单、最有效、最便宜的方法[1]。2009年世界卫生组织在《WHO医疗机构手卫生指南》依据循证医学方法制定，具有重要全球执行参考意义[2]。

1.手卫生

2002年《医疗保健人员手卫生指南》将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生[3]。

2.手卫生重要性

2.1与医务人员相关院感影响到数以亿计全世界人民，增加医疗机构负担，影响患者安全主要问题[4]。

2.2经手引起感染占外源性院感首位[5]。

2.3医务人员诊疗中洗手不规范或不洗手，必然导致病菌通过手媒介传染给不同患者甚至是医务工作者本身[6]。

2.4若手卫生依从性从60％提高至80％，就能减少12％定植菌传播[7]。

3.手卫生调查方法

采用直接观察法能反映手卫生实际情况，由经过训练观察者对口腔助理操作中手卫生情况进行观察，被认为是手卫生监测方法中“金标准”[8]。

4.手卫生依从性

手卫生依从性：是指医务人员遵循手部卫生规定情况，通常以洗手率作为衡量指标[9]。

5.手卫生依从性低原因

5.1受同一空间中同级或更高级别其他医务人员手卫生执行情况影响[10]。

5.2缺乏正确洗手机会掌握及病菌交叉感染危险意识[11]。

5.3洗手不合格主要是洗手时间过短及不恰当干手[12]。

5.4与操作前后和科室不同有关[13～14]。

5.5工作忙和洗手设施不全影响依从占80%;认为戴手套可避免手污染占65%;不承认手卫生与临床治疗结果有直接相关性占45%[13]。

6.提高手卫生依从性策略

6.1直接观察法具有数据可靠及可直接评估手卫生质量优点，被认为是评价手卫生依从性的金标准[15]。

6.2树立高年资人员作榜样，合理平衡医患比例[16]。

6.3监测和反馈是提高手卫生依从性的有效方法[17]。

6.4普通洗手和卫生手消毒是最廉价、最有效防止手传播病原微生物造成院感的方法[18]。

6.5通过持续质量改进的方法医务人员手卫生平均依从性提升了25％，并保持较高水平达到82％，明显减少医院交叉感染[19]。

6.6保证手卫生依从性持续有效方法就是医院管理者的参与[20]。

综上所述，手卫生作为降低医院感染最可行、最重要的措施，正在全世界范围内引起广泛重视[21]。但医务人员手卫生依从性差[22]，口腔助理也不例外。部分口腔助理不重视手卫生，思想决定行动，依从性便低。曾在口腔助理手卫生考核中发现口腔助理不太熟悉手卫生指征，洗手时间自认为是2～5分钟，不清楚洗手液正确压取法，洗手顺序未按照JCI标准，特别是六步洗手法中的第2步和第3步，而洗第1步时会忘记手指并拢，第4步时对手指各关节皱褶处未清洗到位，只是握拳式在另一掌心中转圈而已等等，因此提高口腔助理手卫生依从性就显得非常重要。

【参考文献】

[1]SimmonsB,BryantJ,NeimanK,etal.Theroleofhandwashinginpreventionofendemicintensivecareunitinfections.InfectControlHospEpidemiol,1990,11(11):589-594.

[2]PittetD,AllegranziB,BoyceJ,etal.TheWorldHealthOrganizationguid-elinesonhandhygieneinhealthcareandtheirconsensusrecommendation[J].InfectControlHospitalEpidemiol,2009,30(7):611.

[3]PitterD.Costimplicationsofsuccessfulhandhygienepromotion[J].InfectControlHospEpidemiol,2004,25(3):264-266.

[4]WHO.AGuidetotheImplementationoftheWHOMultimodalHandHygieneImprovementStrategy[S].Geneva:WHO,2009.

[5]PitterD,DonaldsonL.Cleancareissafercare:thefirstglobalchallengeoftheWHOworldallianceforpatientsafety[J].InfectControlHospEpidemiol,2005,26(11):891-894.

[6]RaboudJ,SaskinR,WongK,etal.Patternsofhandwashingbehaviorandvisitstopatientsonageneralmedicalwardofhealthcareworkers[J].InfectControlHospEpidemiol,2004,25(3):198-202.

[7]D'AgataEM,HornMA,RuanS,etal.Efficacyofinfectioncontrolinterventionsinreducingthespreadofmultidrug-resistantorganismsinthehospitalse-tting[J].PLoSOne,2012,7(2):30170.

[8]SaxH,AllegranziH,ChraitiMN,etal.Theworldhealthorganizationhandh-ygieneobservationmethod[J].AmJInfectControl,2009,37(10):827-834.

[9]JohnM,Boyee,PittetD.2002GuidelineforHandHygieneinHealthCareSettin-gs,RecommendationsoftheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommitteeandtheHICPAC/SHEA/APIC/IDSA/HandHygieneTaskForce.CDCMorbidi-tyandMortalityWeeklyreports,RecommendationsandReports,2002,51(10):1-44.

[10]LandfordMG,ZembowerTR,TrickWE,etal.Influenceofrolemodelsandhospitaldesignonhandhygieneofhealthcareworkers[J].EmergInfectDis,2003,9(2):217-223.

[11]WorldHealthOrganization(WHO).Cleancareissafercare:thefirstglobalpatientsafetychallenge[OL].http://www.who.int/gpsc/en/,2009-05-25.

[12]AbdElazizKM,BakrIM.Assessmentofknowledge,attitudeandpracticeofhandwashingamonghealthcareworkersinAinShamsUniversityhospitalsinCairo[J].JPrevMedHyg,2009,50(1):19-25.

[13]JarvisWR.HandwashingtheSemmelweislessonforgottenLancet,1994,(344):1311-1312.

[14]SlaughterS,HaydenMK,NathanC,etal.Acomparisonoftheeffectofuniversaluseofglovesandgownswiththatofgloveusealoneonacquisitionofvancomycin-resistantenterococciinamedicalintensivecareunit[J].AnnInternMed,1996,125:448-456.

[15]SaxH,AllegranziB,ChraitiMN,etal.TheWorldHealthOrganizationhandhygieneobservationmethod[J].AmJInfectControl,2009,37(10):827-834.

[16]KampfG.Thesixgoldenrulestoimprovecomplianceinhandhygiene[J].JHospInfect,2004,56(Supp12):35-36.

[17]EdmondMB,GoodellA,ZuelzerWetal.Successfuluseofalcoholsensortechno-logytomonitorandreporthandhygienecompliance[J].JHospInfect,2010,76(4):364-365.

[18]BilskiB,KosinskiB.Ananalysisofselectedhandhygienehabitinselectedpopulationofnursingstaff[J].Medycynapracy,2007,58(4):291.

[19]MestreG,BerbelC,TortajadaP,etal."The3/3strategy":asuccessfulmulti-facetedhospitalwidehandhygieneinterventionbasedonWHOandcontinuous

qualityimprovementmethodology[J].PLoSOne,2012,7(10):47200.

[20]HaasJP,LarsonEL.CompliancewithHandHygieneGuidelines:Wherearewein2008[J].AmJNure,2008,108(8):40-44.

[21]CentersforDiseaseControlandPrevention.Guidelineforhandbygienehealthcaresetting[ER/OL].(2002-10-25).[2009-03-02].

[22]BoyceJM,PitterD.Guidelineforhandhygieneinhealthcaresettings[J].AmJInfectControl,2002，30：510-546.