经尿道激光切除前列腺近期疗效观察

经尿道激光切除前列腺近期疗效观察

杨军王安果（通讯作者）张宗平伍季唐硕李云

（南充市中心医院泌尿外科四川南充637000）

【摘要】目的：探讨经尿道绿激光切除前列腺的近期疗效。方法：选取我院于2015年2月至2016年2月收治的良性前列腺增生患者20例作为临床研究对象。所有患者均采用经尿道绿激光切除前列腺进行治疗，术后随访2～12月，分析其近期疗效。结果：随访结果表明，本次研究中患者的术后国际前列腺症状评分、残余尿量明显低于术前，生活质量评分、最大尿流量明显高于术前，前后对比差异显著（P＜0.05）。近期并发症：术后共有2例（10.00%）患者出现近期并发症，分别为残余前列腺体积较大者1例、术后出血1例。结论：经尿道绿激光切除前列腺治疗良性前列腺增生的近期期疗效较好，并发症较少，还需要远期的疗效观察，但仍值得推广使用。

【关键词】经尿道激光切除术；前列腺；近期疗效

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0183-02

前列腺增生是泌尿外科常见的疾患，多见于老年男性。患者的临床症状表现为进行性排尿困难、尿频、尿失禁、排尿不尽、残余尿量增多，等等[1]。如果患者没有得到及时有效的治疗，病情加重将导致尿潴留、上尿路梗阻、致肾功能损害等。良性前列腺增生以进行性排尿困难为主要特征，其病理表现为：增生的前列腺腺体对尿道造成了机械性压迫，尿道变得狭窄、延长，膀胱出口则发生梗阻[2]。目前，临床中治疗良性前列腺增生多采用手术疗法，其中尤以TURP微创手术的应用最多。然而，随着激光在泌尿外科的应用越来越广泛后，绿激光前列腺汽化切除术可能代替TURP，成为治疗前列腺增生的金标准术式，故需要关注其治疗前列腺增生的近期疗效和远期疗效。本次研究选取了20例患者作为临床研究对象展开了探讨，分析了经尿道绿激光切除前列腺治疗良性前列腺增生的近期疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共入选良性前列腺增生患者20例，所有患者均符合良性前列腺增生的诊断标准，并均采用经尿道绿激光汽化切除术将增生腺体切除。20例患者其年龄为59～85岁，平均年龄（63.62±5.73）岁；术前前列腺体积44～123ml，平均（63.14±7.32）ml。

1.2方法

所有患者均采用经尿道绿激光汽化切除术进行治疗：（1）仪器选用中国北京瑞尔通公司生产的非接触式绿激光治疗仪，其前列腺电切一般采用激光功率为120W～160W，电凝功率为30W～40W。（2）手术方法：①患者取截石位，给予患者全身麻醉；②直视下将绿激光专用膀胱镜置入患者的尿道，观察前列腺及精阜的解剖标志情况；③使用奥林巴斯等离子电切镜，将改为直出光光纤的绿激光自原电切环通道处插入操作器内，之后再以模仿刷漆动作缓慢地将前列腺腺体汽化。一般情况下先在前列腺中叶5点钟、4点钟方向做汽化，使之形成一条通道并直达精阜，深度达到前列腺外科包膜之后再汽化前列腺两侧叶，最后汽化修整前列腺尖部。术中止血点可采用低功率40W的激光近距离的照射。④术后留置导尿管3～5天。

1.3观察指标

术后对患者进行为期2～12月的随访，评价手术前后患者的国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流量、残余尿量，并记录近期并发症的发生情况。

1.4统计学分析

患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1手术前后症状、生活质量、尿量比较情况

患者的术后国际前列腺症状评分、残余尿量明显低于术前，生活质量评分、最大尿流量明显高于术前，前后对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1患者手术前后的症状、生活质量、尿量比较情况(x-±s)

2.2近期并发症

术后共有2例（10.00%）患者出现近期并发症，分别为残余前列腺体积较大者1例（5.00%），术后出血1例（5.00%）。

3.讨论

手术切除增生腺体是治疗前列腺增生的重要且有效的方式。然而，前列腺增生患者多为老年人，而大多数老年人的手术耐受性较差，手术治疗具有较高的风险[3]。在这种情况下，激光治疗方式在临床中逐渐获得应用。其中，绿激光汽化切除因疗效良好、安全性高而受到广泛的关注。本次研究对经尿道绿激光汽化切除术在前列腺增生患者中的应用情况做了探讨，重点分析了其近期疗效。结果表明，采用经尿道绿激光汽化切除术的患者其术后的国际前列腺症状评分、残余尿量明显低于术前，生活质量评分、最大尿流量明显高于术前。绿激光汽化切除术是一种微创治疗方式，它利用绿激光对组织具有高选择性以及能够被氧化血红蛋白吸收的特性，实现对前列腺增生组织的高速汽化[4-6]。相对普通的汽化电切术而言，这种治疗方式具有更多的优点，比如手术视野清晰；术中的汽化操作具有很强的灵活性，能够随时调整光照角度以及汽化功率。需要注意的是，许多相关文献报道汽化切除术具有良好的近期疗效，但是我院患者在术后出现近期并发症。其原因可能为手术开展初期，切除的前列腺较谨慎，导致前列腺切除不够、前列腺中叶和尖部腺体残留，甚至术后出血等[7-8]；也可能为手术初期有一定的学习曲线，且病例数较少导致。但随着时间推移，手术医师熟练掌握此操作后，近期并发症的发生率将可能明显减少。

综上，经尿道绿激光切除前列腺治疗良性前列腺增生的近期期疗效较好，并发症较少，虽然还需要远期的疗效观察，但仍值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]刘娟,莫苗芳.经尿道前列腺切除术与开放手术治疗良性前列腺增生症的远期疗效[J].现代泌尿外科杂志,2012,26(04):363-364.

[2]唐飞,陈立军等.经尿道选择性120W绿激光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症57例疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2012,27(04):412-413.

[3]车建平,黄建华等.经尿道铥激光前列腺切除术联合雄激素全阻断治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效[J].上海医学,2012,30(05):390-391.

[4]陈宇东,韩刚等.经尿道2μm激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生临床观察[J].解放军医药杂志,2012,10(12):19-21.

[5]杨斌斌,沈志久等.经尿道绿激光汽化治疗良性前列腺增生症远期疗效观察[J].现代实用医学,2015,37(11):1499-1500.

[6]曹会彦,刘智明等.1470nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗BPH的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2014,v.29;No.24909:794-796+799.

[7]汪洋,李志鹏等.经尿道前列腺等离子剜除术与前列腺钬激光剜除术的近期疗效比较[J].昆明医科大学学报,2016,v.3703:52-56.

[8]王国民.经尿道绿激光前列腺汽化术治疗BPH的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2013,v.28;No.23103:199-201.