胰腺假性囊肿的外科治疗陈宁

胰腺假性囊肿的外科治疗陈宁

陈宁赵良柱焦光辉

陈宁赵良柱焦光辉

（平煤神马集团总医院普外科河南平顶山467000）

【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿最佳手术方式。方法：回顾分析我院12年来收治46例胰腺假性囊肿的临床资料，并根据具体情况实施手术，分析其手术方案及预后。结果：纳入研究的患者行传统的外引流4例，3例拨管后治愈，1例带管两个月后2次手术，恢复良好；经胃外引流4例，效果满意；内引流38例，囊肿与胃吻合6例，与空肠Ｒous-en-y吻合32例，都取得满意的效果，经随访无复发，无并发症。结论：（1）对有并发症、发病短、囊肿壁不成熟的病人首选胃外引流术；（2）内引流首选囊肿与空肠Ｒous-en-y吻合；条件不许可的胃后型囊肿，选择与胃吻合，手术效果良好，且术后并发症少，恢复较快。

【关键词】胰腺假性囊肿；外科治疗

【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0141-02

胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocysts，PPS）是胰腺急慢性炎症或胰腺创伤等疾病常见并发症，是一种多见的胰腺囊性病变，约占胰腺囊性病变的75%～80%。囊肿体积多巨大，有不同程度的周围器官压迫或挤压现象，或囊内出血、感染，腹痛等症，需要治疗。尽管介入治疗及超声内镜技术广泛开展，但是大多需外科治疗。现将我院2001年1月至2013年1月收治46例胰腺假性囊肿患者，分析其手术方案及预后，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本研究患者共46例，男39例，女7例；年龄19～72岁，病程21天～2.5年，平均1.2年。全组均以上腹部隐痛、包块、胃纳欠佳，时而恶心、呕吐等不适就医，伴发热、胃出血各2例。有创伤史27例（58.7%），有急性胰腺炎者19例（41.3%）。46例均可触及上腹部囊性包块，边界尚清晰，活动欠佳，轻压痛。辅助检查：上消化道钡餐透视，22例都提示十二指肠曲扩大，胃和结肠被挤压移位。彩超和CT检查，24例提示上腹部直径17～35cm的囊肿。

1.2手术方案及预后

46例患者中手术行传统的外引流4例，经胃外引流4例，囊肿与胃吻合6例，与空肠Ｒous-en-y吻合32例，6～40天治愈出院44例，其中1例带引流管回家，2个月后2次手术；1例带引流管回家，后引流管脱落自愈。随访1～6年，平均1.6年未见复发和并发症，伴糖尿病2例，仍在治疗中，血糖控制良好。

2.讨论

2.1病因及诊断

胰腺假性囊肿主要诱发原因前四位的是胆源性、特发性、酒精性及外伤。根据亚特兰大标准分为四类：急性液体集聚、急性胰腺假性囊肿、慢性胰腺假性囊肿、胰腺脓肿。临床常以间歇性腹痛为症状，其因是间歇性或阵发恐惧与胃肠痉挛性蠕动所致；后可出现上腹部囊性包块，以及包块引起周围器官压迫或挤压的症状。诊断主要依据病史和体征，辅以影像学检查（B-us，CT，MRI）。确诊后，应积极非手术治疗4～6周，如无明显消退，或加重，才应予外科治疗。

2.2治疗原则及手术方式的选择

胰腺假性囊肿有三种治疗方式：影像引导下经皮穿刺置管引流、外科手术和内窥镜治疗。三种治疗方法各有利弊，但外科治疗是一种成熟的、效果明显的、易于掌握的方法，同时术中可以处理相关疾病，故在此只讨论外科手术治疗。手术指征参考国内外文献及我院的实际情况，主要包括以下几点[2]：（1）顽固性腹痛，药物依赖或用量逐增大；（2）因压迫或炎症反应导致梗阻，包括胃肠道、胆道、胰管等，出现腹水、区域性门脉高压症甚至上消化道出血；（3）假性动脉瘤或血管受侵、巨大假性囊肿及其并发胰液内瘘经内镜及非手术治疗无效；（4）不能排除恶性肿瘤；（5）囊肿合并内出血、感染、破裂，或脓肿形成者。诊断明确，根据囊肿不同类型、大小、发病时间及有无并发症选择相应的术式。

2.2.1外引流术囊肿巨大、有胃出血、梗阻等严重并发症存在或有先兆者，尤其是囊内感染或脓肿形成者，应尽早作引流术，否则随观察时间延长，严重并发症的发生率也明显增多（40%）。本组4例，分别以发烧、胃出血、囊肿破裂、脓肿形成急诊作传统式外引流术，恢复过程顺利，16～42天拨管2例，创口愈合出院；1例带管回家2个月后行2次手术治愈。

2.2.2经胃外引流术郭子建等倡导，经胃外引流术是治疗巨大假性胰腺囊肿的理想术式[3]，称该术式兼有内引流的优点。我们对4例胃后型假性胰腺囊肿实施此术，经过顺利，效果满意，14—18天治愈出院。1～2年随访未见异常。

2.2.3内引流术适应于病程长，囊壁成熟而厚。主要引流至邻近器官，如：胃、十二指肠及空肠，但操作较外引流复杂，现在与十二指肠吻合者几乎弃用。故国内常用囊肿与胃、空肠吻合。

2.2.3.1囊肿与胃吻合是内引流方法之一，尤其胃后型，显露困难分离不易时，借囊肿与胃后壁紧密粘连之便经胃前壁切开胃后壁，剪去一部分胃后壁与囊肿，作连续环行缝合，使胃与囊肿吻合。它具有操作简单而快，出血少，减压完全，病人恢复快等优点。只要吻合口大小适宜，一般4cm，形状及位置得当。本组行此术6例，恢复良好；术后辅以胰酶抑制剂，2～10天，并令病人俯卧位2周以上。因此时囊内肉芽已增生，胰腺管已闭塞，囊肿已枯萎，因此，6例效果满意，10～15天治愈出院，随1～1.5年未见复发及并发症。

2.2.3.2囊肿与空肠Ｒous－en-y吻合术此术具有引流充分，预后好，恢复快，无并发症等优点，国内多选用此术。本文行此术32例（69.5%），经过顺利，效果十分满意，最短住院6天，最长12天治愈出院，经1～6年的随访未发现复发及并发症。我们体会是：①严格选择手术适应症；②正确掌握手术时限，一般应在发病后6周左右；③准确选定囊肿最低位吻合，吻合口不小于4cm；④认真测量吻合之空肠的长度及两吻合口距离，即近段距离Treitz氏韧带15cm处切断空肠，空肠远端与囊肿吻合，确保两吻合口距离间隔足够长度（30cm以上），以免食物进入囊内引起污染；⑤术中彻底清楚囊内腐败组织及稳、准、轻、细、巧的操作颇为重要；⑥妥善术后处理——有效的胃肠减压，足量抗生素，营养支持疗法等。

2.2.4腹腔镜手术随着腹腔镜技术的日益发展，在胰腺假性囊肿的外科治疗中也逐见优势。手术方式主要有腹腔镜下胰腺假性囊肿引流术、胰腺假性囊肿内引流术、胰体尾假性囊肿切除术等。其优点是创伤性，疗效显著，患者痛苦小，恢复快。但其技术水平要求高，难度大，操作复杂，设备费用昂贵，另手术风险高，易出现胰瘘、出血、腹膜炎等并发症。至今我院此类病例尚少。

综上所述，胰腺假性囊肿治疗方法有多种选择，外科手术仍是一种行之有效的治疗方法。对有并发症、发病短、囊肿壁不成熟的病人首选胃外引流术；内引流首选囊肿与空肠Ｒous-en-y吻合；条件不许可的胃后型囊肿，选择与胃吻合，上述手术效果良好，且术后并发症少，恢复较快。无论采用何种方法治疗胰腺假性囊肿，遵循个体化原则，结合当地医院设备及医师技术、经验，合理选择治疗方式，使患者得到最好的救治。

【参考资料】

[1]林辉，湛先保。胰腺假性囊肿的病因分析，中华胰腺病杂志[J]，2010:10(3):171.

[2]冀亮，孙备，姜洪池等。慢性胰腺炎的外科治疗及术式选择，中华胰腺病杂志[J]，2014：14（2）：30-33.

[3]郭子建雷正明：假性胰腺囊肿经胃外引流术，中华普通外科杂志[J]，1999:14（2）:147.