脊柱脊髓损伤的临床护理

脊柱脊髓损伤的临床护理

孙红梅

孙红梅(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0333-02

【关键词】脊柱脊髓损伤护理

脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约20%发生不同程度的神经损伤。脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全离断，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12小时后出现巨噬细胞浸润等炎性反应，72小时达到高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。

1临床资料

1.1一般资料本组患者共100例,男72例,女28例,年龄16～70岁,平均40.5岁。其中腰椎骨折60例,胸椎骨折15例,颈椎骨折15例,尾椎骨折2例,脊髓损伤伴截瘫8例。

1.2主要治疗

药物治疗：类固醇激素(最常用甲强龙冲击疗法)，啡肽类物质拮抗剂、渗透利尿剂、神经节苷脂等。脱水疗法、高压氧疗法、低温疗法。

手术治疗：包括椎管减压术、骨折手术固定、头环牵引等。

2护理

2.1入院时搬动病人，应平抬平放，保持脊柱呈一条直线，避免脊柱扭曲。

2.2详细询问受伤原因，密切观察病人生命体征的变化。

2.3心理护理几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦躁、甚至发生精神分裂症。因此治疗护理时必须向患者进行耐心细致的心理调护工作，对于患者提出的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加治疗护理。

2.4保持呼吸道通畅急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。用呼吸肌训练法增加呼吸幅度。鼓励咳嗽、吹气球等增加呼吸动作。必要时给予雾化吸入、气管切开等。

2.5牵引病人注意牵引的角度、重量及病人的肢体感觉运动情况，观察牵引是否有效，牵引带扎缚松紧是否适中，牵引过程中定时巡视，发现异常及时处理。

2.6饮食护理受伤早期给予清淡、易消化、高维生素食物；少量多餐，防腹胀、便秘、防食物呛入气管。骨折中、后期根据病人食欲、体质进行饮食调护。

2.7疼痛护理脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。除了药物外，理疗、运动、心理治疗也十分常用。

2.8压疮的预防及护理：床和床垫：对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。翻身：每2小时翻身1次，防止皮肤压疮。体位：患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。个人卫生：协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。做好大小便及会阴护理，避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。

2.9康复治疗及护理：脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。

肌肉瘫痪：肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因，故指导患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等促进康复。关节挛缩畸形：长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。关节保护和训练在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天l～2次。进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但应避免拉伤肌肉或韧带。膀胱和直肠训练：脊髓损伤后早期常有尿潴留，一般采用留置导尿的方式，要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。夹放导尿管的时机一般掌握在膀胱储尿在300～400ml时，有利于膀胱自主收缩功能的恢复。督促患者每日进水量必须达到2500～3000ml，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长造成尿路感染。脊髓损伤后常合并便秘，灌肠、直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。腹泻者少见，常合并肠道感染。可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。自主神经调节障碍：自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。直立适应性训练逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液瘀滞。从平卧位到直立位需1周的适应时间。适应时间长短与损伤平面相关。理疗：如骨伤治疗仪、电针、红外线照射等物理疗法对减轻炎性反应，改善神经功能有一定帮助。运动功能的康复护理：①肌力训练：肌力训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力l级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，以恢复肌肉功能。②肌肉与关节牵张：包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。③坐位训练：正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐位可分为长坐(膝关节伸直)和短坐(膝关节屈曲)。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超90°。坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。④转移训练：包括独立转移和帮助转移。帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一人帮助。独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助用具，例如滑板。⑤轮椅训练：病人可以选择合适的姿势：可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方(后倾坐姿)或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾姿势较省力和灵活。要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯。轮椅操纵：上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。在技术上包括前后轮操纵，左右转进退操纵，前轮跷起行走及旋转操纵，上楼梯训练以及下楼梯训练。注意每坐30分钟，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干，使臀部离开椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。

3讨论

经过护理，应根据医嘱及病人情况告知病人定时复查，根据情况调整锻炼方法，制定全身锻炼方法及其计划，正确进行功能锻炼，利于功能的恢复。慎起居，避风寒，加强营养，增强机体抵抗能力，根据体质恢复情况进行饮食调护。

参考文献

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[4]孔祥燕，关文也，张艳，等.1例颈腰综合征患者腰椎术后并发颈脊髓损伤的护理.中华护理杂志，2009，44（1）:80-81.