抢救急性有机磷农药中毒时毒物清除及病情观察

抢救急性有机磷农药中毒时毒物清除及病情观察

田青兰（山西省孝义市人民医院内科山西孝义032300

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0065-02

1临床资料

回顾我科从1992年8月至2007年8月共收128例有机磷农药中毒患者，男性50例，女性78例，最高年龄72岁，最小年龄17岁，平均年龄35岁，重度中毒患者40例，死亡5例，抢救成功率96%，其中经口服中毒的95%，服乐果的多，反跳的多，42例发生反跳，占33%，出现中间综合征患者18例，占14%。

2清除毒物

急性有机磷农药中毒后，病情复杂多变，加之多有人为因素，患者情绪波动大，起病急，死亡率高，因此争分夺秒积极抢救，彻底清除未吸收的毒物，阻断毒物的再吸收，是抢救成功的关键，洗胃要尽早进行，病人中毒后6小时内洗胃最有效，超过6小时，毒物多已吸收，但毒物较多者仍坚持洗胃，反复灌洗直到洗出液澄清无味为止，根据所查出血胆碱酯酶及生命体征，多数留置胃管24小时接胃肠减压器引流胃内残余洗胃液，且每4小时重复洗胃一次，末次洗胃毕拔出胃管，凡被毒物污染过的衣物都要换掉，污染的部位都要用温水洗净。同时保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物防止窒息，建立静脉通道，保证解毒药物及时足量的应用，维持有效循环，用导泻及利尿药排除体内已吸收的毒物。

3病情观察

3.1严密观察生命体征变化，有条件时住监护病房并做好护病记录。

3.2阿托品化的观察阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键，达到阿托品化越早，死亡率越低。

3.2.1瞳孔的观察当缩小的瞳孔恢复至正常或稍扩大且不再缩小，提示已达到阿托品化。若瞳孔明显散大，或散大的瞳孔又缩小，并逐渐昏迷则提示阿托品中毒，但有的学者认为，瞳孔大小只能作为参考指征，在用阿托品初期有一定的价值，因此在观察过程中要排除瞳孔变化的诸多因素：（1）瞳孔可能沾染农药而反应不灵敏，即使阿托品化，瞳孔仍可缩小；（2）严重中毒者，未用阿托品前也有极小数病例瞳孔散大；（3）有时阿托品过量时，瞳孔扩大不明显，而用量不足时明显扩大。

3.2.2意识状态的观察若患者意识不清楚，昏迷程度越深病情越严重。若达阿托品化后发现狂躁、谵妄、幻觉、精神异常应警惕阿托品中毒。

3.2.3观察体温阿托品为抗胆碱药，兴奋产热的增加，抑制汗腺分泌影响机体的散热功能，导致体温上升，一般在37.8℃?8.8℃，随着阿托品量的减少，体温逐渐下降，阿托品化后体温升至38℃左右时注意面色的改变。若体温超过40℃，持续不降可提示阿托品中毒，需立即停药，应行物理降温，因此体温的升高在一定程度上反映了阿托品的作用。

3.2.4面色的改变面色苍白，多汗，肺部湿罗音减少或不明显，可提示阿托品用量不足，若罗音消失后重新出现，要警惕阿托品中毒。

3.2.5心率的观察心率的快慢可提示阿托品用量的大小，患者心率超过160次/分，出现兴奋状态、狂躁、谵妄等精神异常状况表明阿托品过量，严密观察心率脉搏变化，及时根据病情合理调整阿托品的剂量，在抢救中起着重要作用。

3.2.6新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚（长托宁）用于临床后较阿托品有作用时间长，选择性强，对M1、M3、N1、N2受体有作用，对于M2受体无明显作用，半衰期长，不良反应小等优点，长托宁化与阿托品化不同，长托宁主要作用于腺体平滑肌和中枢，对心脏的M2受体亲和力小，所以观察阿托品化指征：心率增快，皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，长托宁化指征主要是口干、皮肤干燥。

3.3观察有机磷农药中毒的反跳发生反跳的先兆，一般发生在住院5～7天，有机磷农药中毒反跳大多有明显的先兆，表现为面色苍白，心音低钝在80次/分以下，唾液增多，食欲不振，胸闷，接着出现寒战、口唇紫绀、肺水肿昏迷、抽搐、休克等反跳症状与体征，如抢救不及时，可因呼吸循环衰竭而死亡，所以对恢复期的病人也不可麻痹大意，一旦发现反跳先兆，应立即组织抢救减少死亡。

3.4及时发现肺水肿，如患者出现干咳或咳泡沫痰，胸闷呼吸困难肺部湿罗音，是肺水肿的表现，应立即报告医生做好相应处理。

3.5中间综合征的观察，此发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉，屈颈肌，部分颅神经支配肌，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧不能抬起头，坐位病人头偏向一侧，多发生在中毒后1～3天，如出现中间综合征，应积极建立人工通气，应用呼吸机辅助呼吸，做好人工气道的护理，及时吸痰，以防痰液阻塞气管。

3.6观察患者的心理，密切护患关系，做好患者的心理护理。

分析：综上所观察，对于具体病人具体对待，综合各种因素，识别干扰和假象，是指导合理应用阿托品的关键，个别有机磷中毒患者的阿托品化指征不明显或与用药情况不符合，另外酸中毒、组织缺氧、血容量不足时，也可导致患者对阿托品的反应低下，因此周密细致的观察病情，及时排除干扰和假象是指导正确用药和抢救成功的重要措施。

参考文献

[1]谢梁燕.急性有机磷农药中毒的护理进展,2007，第3期.